镇肝熄风汤
【方源】 清代张锡纯《医学衷中参西录》方剂篇
【组成】
怀牛膝一两[30g]，生赭石(轧细)一两[30g]，川楝子(捣碎)两钱
[6g]，生龙骨(捣碎)五钱[15g]，生牡蛎(捣碎)五钱[15g]，生龟版(捣碎)五钱[15g]，生杭芍、玄参、天冬各五钱[各15g]，生麦芽、茵陈各二钱
[各6g]，甘草一钱半[4.5g]。
【用法】 水煎服。
【方歌】 镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵供，
麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。
【主治】
类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力者。
【功用】 镇肝熄风，滋阴潜阳。
【加减】心中热甚者，加生石膏30克；痰多者，加胆星6克，尺脉重按虚者，加熟地黄24克，净萸肉1.5克，大便不实者，去龟版、赭石，加赤石脂30克。
【运用】
1．本方为治疗类中风的常用方剂。无论中风前后，如辨证为阴亏阳亢，肝风内动者，均可应用。以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为证治要点。
2．若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。
3．高血压病、血管性头痛等，属肝肾阴亏，肝阳上亢者，均可加减应用。
4．临床发现可用于脑胶质瘤的脑充血、脑出血造成的偏瘫、口眼歪斜、舌强语謇等。
【禁忌】因血虚、气虚、肾虚、痰湿所致的眩晕及肾阴阳俱虚的高血压不宜用。
【方论】风名内中，言风自内生，非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。盖肝为木脏，于
卦为巽，巽原主风。且中寄相火，征之事实，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和，风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆。于斯，腑脏之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。其甚者，致令神经失其所司，至昏厥不省人事。西医名为脑充血证，诚由剖解实验而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝熄风。赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方，原止此数味。后因用此方效者固多，间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果。若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中此三味，而后用此方者，自无他虞也。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏。有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星也。
按：内中风之证，曾见于《内经》，而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。今试译《内经》之文以明之，《内经》脉解篇曰：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。此非因肝风内动，而遂为内中风之由来乎？
又：《内经》调经论曰：“血之与气，并走于上，此为大厥，厥则暴死。气反则生，气不反则死。”盖血不自升，必随气而上升，上升之极，必致脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反而下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎？读此节经文，内中风之理明，脑充血之理亦明矣。
【处方来源】《中医妇科治疗学》。
【方剂主治】肝风内动，产后时有发热，头目晕眩而筋惕，忽然四肢抽动，牙关紧闭，口眼㖞斜，不省人事，面色时红时白，舌淡红，苔黄，脉数。
【用法用量】水煎温服。
组成：生龙骨 生地 生牡蛎 各六钱，捣细 [各18g]
怀牛膝 生怀山药 各一两 [各30g]
生赭石 八钱，轧细 [24g] 生杭芍 柏子仁 各四钱
[各12g]
用法：磨取铁锈浓水，以之煎药。若大便不实者去赭石，加莲子去心三钱。若畏凉者，以熟地易生地。
功用：镇肝熄风，滋阴潜阳。
主治：肝阳上亢，
头目眩晕，目胀耳鸣，心悸，多梦失眠，脉弦硬而长。
与镇肝熄风汤比较：建瓴汤与镇肝熄风汤均能滋阴潜阳，镇肝熄风，用于肝肾阴亏，肝阳上亢之证，但后方镇潜清降之力较前方为强，用于气血逆乱见有脑中时常作疼发热，或面色如醉，以及肢体渐觉不利等；而建瓴汤方中用柏子仁、生山药，故宁心安神之力略优，适用于肝风内动见有失眠多梦，心神不宁等，而未至气血逆乱者。
1．镇静 本品
可显著减少小鼠自发活动，呈现镇静状态。可对抗戊四氮惊厥，对照组惊厥率为100%，给药组仅为24%。
2．抑制心脏功能 本品
对在体蛙心及离体心脏灌流，对心肌均有直接抑制作用，但不扩张血管。
3．降压
本方原方对麻醉猫小肠给药均有显著的降压作用，于给药镇肝熄风汤后20分钟出现降压作用，效果最强时降低血压3.87kPa（29mmHg），维持40-100分钟，加减方作用梢强，可使血压下降5.80kPa（43.5mmHg），维持80-100分钟。静脉给药可使猫、兔血压立即下降，维持2-10分钟，无快速耐受性，普鲁卡因、去甲肾上腺素、本海拉明等均不影响其降压效果，给予阿托品或切断两侧迷走神经时则降压作用显著减弱。
4.镇肝熄风汤对脑出血模型大鼠脑细胞凋亡的影响
SD大鼠随机分为镇肝熄风汤组、模型组、生理盐水组,采用改良Nath法复制脑出血模型。镇肝熄风汤组以镇肝熄风汤灌胃,生理盐水组与模型组均以生理盐水灌胃。分别于术后24
h、48 h、72 h取材。用TUNEL法测大鼠脑细胞凋亡。结果模型组大鼠脑细胞凋亡数在术后24
h已增加,72 h到达高峰。而镇肝熄风汤组在48
h即可显著减少大鼠脑细胞凋亡数,此作用持续至72 h(P<0.05)。结论:镇肝熄风汤对脑出血后脑细胞的保护作用可能与抑制脑细胞凋亡有关。
