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                       鼻咽癌  喉癌   舌癌    口腔、口唇癌             

 鼻咽癌
鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的扩散分两方面：
①侵犯颅底并且由此入侵颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经最为多见。
②颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至会侵入眼眶。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。
普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处转移所引起的相应症状。
[病因]:
遗传因素：鼻咽癌主要见于黄种人。我国南方(广东、广西、湖南、福建)等省和东南亚一些国家是全世界鼻咽癌发病率最高的地区。广东省又以广州、佛山、肇庆等地区的发病率最高，每10万男性中就有18～27个人患此病，而女性占8～9个人。高发区的人即使迁居远地，如到了东北，其后裔仍保持有很高发病的倾向，这说明了鼻咽癌的发生有明显的种族敏感性。此外，不论在高发区还是在低发区中，都可以发现有家族聚集性的倾向。例如普查中就发现有这样典型的例子，一家三代49人中，有10人患癌症，其中9人是鼻咽癌。可以认为，遗传因素在鼻咽癌的病因方面起重要作用。
　　病毒因素：1964年，有人从非洲儿童恶性淋巴瘤培养成功的一株瘤细胞中，在电子显微镜下观察，发现大量疱疹病毒颗粒，并命名为EB病毒，后来的研究表明，此病毒与鼻咽癌有密切关系。例如，鼻咽癌病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应，而且抗体的量由早期到晚期的发展过程在不断增多；EB病毒大量存在于鼻咽癌活检组织中；EB病毒不但能使人体组织，而且能使接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变，有明显的致肿瘤作用，等等。根据这些实验结果，有人甚至认为EB病毒可能就是鼻咽癌的病因。
　　环境致癌因素：许多调查报告和实验结果表明，鼻咽癌的发生与高发区居民的生活环境有关，与衣、食、住、行中接触的一些致癌物质有关。例如，高发区的居民不少自幼喜食咸鱼，咸鱼中含有较多的亚硝胺化合物；病人家庭的烟尘中含有大量芳香族多环烃；此外，高发地区的空气、水源、食物以至于病人的头发中均含有较多的微量元素镍等等，这些物质都被认为具有致癌作用。关于鼻咽癌与环境致癌因素的关系，还有一些不同的看法。
[诊断]:
大多数病人在间接鼻咽镜下窥视到鼻咽各壁的情况，如果发现了病灶可取肿块组织进行活检。如以颈部肿块就诊者，可作鼻咽光导纤维镜检查、鼻咽钡胶浆造影或CT检查，也可做颈部肿块活检取得病理诊断。耳道检查可发现耳道受压或见肿瘤组织。Ｘ线平片可出现颅底骨破坏征象。脑神经检查可以估计肿瘤侵犯范围。EB病毒血清学检测对早期诊断有一定帮助。
当鼻涕带血，颈部出现肿块，人们就会怀疑不是得了鼻咽癌。但是，患鼻咽癌的另一个重要症状－－不明原因的单侧耳鸣出现时，人们往往并不重视，以致延误了诊断和治疗。据统计，在鼻咽癌就诊人数中，约有半数的病人有耳鸣现象。
[危险信号]:
　　人的鼻咽部与中耳腔之间有根相通的咽鼓管，它可以调节中耳腔内的气压，保持鼓膜内外压力的平衡。鼻咽癌好发于鼻咽部鼓管开口的附近，癌肿压 迫咽鼓管开口，导致阻塞，鼻咽癌发生耳鸣的道理就在于此。
　　因此，一旦出现原因不明的单侧耳鸣，尤其是年龄在30岁以上的男性，又有耳闭现象者，应高度警惕咽癌的可能。
    [治法]：清热解毒，熄风通络，活血化瘀
辛荑花12 麻黄5 射干12 细辛3 苍耳子10 海藻18 昆布15 赤芍12 黄芪18 党参15
山慈菇18 石菖蒲10 广地龙10 钩藤12 薏苡仁24 枸杞子15 天花粉12 白术18
[加减]：
(1)口干咽干者，加北沙参12 玄参10 淡竹叶15
(2)出现复视症状者，加僵蚕15 川足1条
(3)大便溏泻者，射干、山慈菇用量减半，加大枣8枚 砂仁10
(4)有发热者，加青蒿15 柴胡9
(5)白细胞数目明显减少者，加龟板24 灵芝20
                    喉癌
为耳鼻咽喉科常见之恶性肿瘤，男多于女，发病年龄多为50--70岁。以鳞状细胞癌为多见。病因不明，可能与吸烟、环境因素、病毒感染及遗传有关。根据流行病学调查，尤以吸烟为害最著。喉白斑病及喉乳头状瘤可发生癌变，对高龄患者，应密切观察，不可掉以轻心。
　　[临床症状]：
喉癌因侵犯部位不同，在临床上分为三型。
　　 1. 声带癌 此型最常见，约占60%左右。最常发生的部位为声带的前中1/3段，侵犯前联合及杓间区者较少见。随着肿瘤的发展，声带癌可由一侧经前联合侵犯对侧声带，也可向后发展侵犯杓间区。由于癌肿分化程度良好，声带的淋巴通道少， 又有喉软骨为屏障，所以声带癌可以局限于局部相当长的时间，才缓慢向外发展。
　　 2. 声门上癌 此型约占30%--40%。肿瘤侵犯部位常为喉室、室带、会厌、杓状会厌襞及杓区。
　　 3. 声门下癌 声门下癌由于位置隐藏，早期症状不明显，故早期诊出率低，所以只占喉癌的4%--6%。
    [治法]：解毒散结，益气养阴
山豆根15 马勃12 夏枯草18 海藻15 射干10 威灵仙10 猫爪草18 金银花12
玄参10 川连9 芦根15 天花粉12 鱼腥草18 浙贝15 白术18 白芍10 黄芪24
                  舌癌
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。
   [治法]：化瘀散结，益气养阴
龙葵15 猫爪草15 白花蛇舌草18 红花5 赤芍12 金银花18 板蓝根12
细辛4 玄参10 防风12 淮山24 薏苡仁18 党参15 白术15 黄芪18
                  口腔、口唇癌
口腔癌是指唇、颊、腭、舌、口底、牙龈粘膜部位和唇红缘癌，是世界上10种
最常见的癌症之一，口腔癌的病因至今不明确，可能与下列因素有关。
　　(一).长期嗜好烟、酒
　　口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌，其中98%有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或“那斯”的习惯。
　　咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。
　　(二).口腔卫生差
　　口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。
　　(三).异物长期刺激
　　牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。
　　(四).营养不良
　　有人认为与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。
　　(五).粘膜白斑与红斑
　　口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变。Silveman等报道257例口腔粘膜白斑病，平均追踪7.2年，45例经活检证实为鳞癌（17.5%），经以往报道的0.13%～6%高。因此不论口腔粘膜白斑病病程多长及其良性表现，均需长期随访以便早期发现癌变。据国内口腔粘膜白斑防治科研协作组1980年普查报道，中国人白斑患病率为10.47%。虽白斑癌变者甚少约为3%～5%，但舌是白斑的好发部位，白斑癌变的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%。Silverman等还指出癌前变除粘膜白斑病外，增生性红斑更危险，其恶变几达白斑病人的4倍。有作者认为红斑实际上已是早期癌，其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果。Kramer等报道舌和口底白斑病人，平均随4.3年，癌变占15%，且红白斑变比白斑的高5倍。对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材，此区阳性率较高。
[治法]：清热解毒，化瘀散结
野菊花15 败酱草18 天葵子12 白芍15 黄精12 石上柏18 薏苡仁24 昆布15
海藻15 云苓18 七叶一枝花15 生地15 玉竹12 黄芪24 白术18 甘草5
　

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