35.1:大黄

出处 《本经》
来源 为蓼科多年生草本植物掌叶大

黄唐吉特大黄或药用大黄的根及根茎
主要产地 掌叶大黄和唐古特大黄药

材称北大黄，主产于青海、甘肃等

地。药用大黄药材称南大黄，主产

于四川
性味 苦，寒
归经 脾、胃、大肠、肝、心
功效 泻下攻积，清热泻火，止血，

解毒，活血祛瘀
主治 1．用于大便秘结，胃肠积滞

２．用于血热妄行之吐血、衄血、

咯血，以及火邪上炎所致的目赤、

咽喉肿痛、牙龈肿痈等证。３．用于热

毒疮疡，烧烫伤。４．用于瘀血证。
用法 煎服，外用适量，生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。
用量 5—10 g
注意 本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用
　 大黄的药理作用及其临床

大黄为蓼科植物掌叶大黄 Rheum Palmatum L.、唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或药用大黄Rheum officinale Baill.的干燥根及根茎。前两种习称为“北大黄”,后一种习称为“南大黄”,多生于高山林缘或草坡半阴湿处。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖 ,除去细根 ,刮去外皮 ,切瓣或段 ,绳穿成串干燥或直接干燥。
同属植物藏边大黄 R. emodi Wall.、河套大黄 (波叶大黄 )R. hotaoense C. Y. Cheng et C. T. K ao、华北大黄 R.fnanzenbachii Münt.、天山大黄 R. Wittrochii Lundstr.等的根和根茎 ,在部分地区或民间称山大黄或土大黄。这些品种都不是正品大黄 ,虽然也含有蒽醌衍生物成份 ,但不含番泻甙类 ,故泻下作用很差 ,一般作兽药用或作工业染料的原料。
大黄性寒味苦 ,归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效 ,外敷清火解毒消肿。它的主要成份为蒽醌类、二苯乙烯甙类、色酮类、苯酚甙类、鞣质等。
1　泻下作用
大黄具有泻下作用 ,用于治疗大便燥结、热结便秘 ,一般在用药后6～19h可排出稀便。其致泻的主要成份为蒽醌类衍生物 ,其中以番泻甙的作用最强 ,游离型蒽醌泻下作用较弱。
1.1　急性肠梗阻 : 用单味大黄研末冲服治疗各型肠梗阻44例,每次9g,每日2次,服药1～3次, 4～24h内病人即可排气、排便 ,腹胀腹痛缓解 ,胃肠功能恢复 ,有效率达97.7%。
1.2　小儿疳症 : 用大黄配伍桃仁、栀子、皮硝、杏仁 ,水煎服 ,每日 2次 ,效果较好。
1.3　各种急性农药中毒 : 除采用西医药常规抢救措施外 ,还可水煎大黄、芒硝、甘草各 2 0 g,或直接开水冲泡单味大黄 ,取汁500ml,于洗胃后经胃管灌入 ,若已去胃管可分次口服或鼻饲。病人排便后 ,每日用上述3种药各 1 0 g泡服 ,连用 2日 ,共治疗 1 7例 ,全部获愈。
2　退热作用
大黄具有清热泻火作用 ,其作用机理为 :大黄可以降低感染家兔第三脑室灌流液中 PGE含量 ,影响中枢环核苷酚的水平 ,从而达到降温作用。
2.1 急性胰腺炎高热 : 大黄30～60g,加开水120～200ml,浸泡15～30min,分3次口服 ,治疗3～5日,大便保持3～5次 /日。治疗17例 ,均于3～ 5日后腹痛逐渐消失 , 3～ 7日体温恢复正常 ,住院最长 3 9日 ,最短 5日 ,平均 1 4. 9日。
2.2　化脓性胆管炎高热 : 用柴黄汤 (大黄、柴胡、芒硝、白芍、木香 )治疗。
2.3　瘀血高热 : 用桃仁承气汤治疗 。
2.4　小儿外感发热 : 用单味大黄研末 ,配成 2 0 %的大黄粉水溶液 ,每次用量婴儿为 1 5ml,幼儿为 2 0 m l,学龄前儿童为2 5ml,学龄儿童为 3 0 m l,保留灌肠 ,临床治疗小儿外感发热 6 0例 ,显效 40例 ,有效 1 8例 ,无效 2例 ,总有效率为 96 . 7% 。
3　止血活血作用
实验证明 ,口服或外用大黄 ,人和实验动物出血及凝血时间均明显短于未用药者。大黄能缩短凝血时间 ,降低毛细血管通透性 ,改善血管脆性 ,能使血小板纤维蛋白原增加 ,血管的收缩活性增加 ,促进骨髓制造血小板 ,因此促进血液凝固。大黄还能抑制上消化道的运动 ,缩短凝血时间。大黄的止血成份是大黄酚、大黄素甲醚、没食子酸等。另外大黄还能通过它的渗透效应促进组织间液向血管内转移 ,从而使血液稀释 ,红细胞压积和血液粘度下降。
3.1　上消化道出血 :单味大黄粉每日 3 g,治疗上消化道出血 890例 (肝硬化引起的出血除外 ),止血有效率达 97% ,平均止血时间 2日 ,人均用药18g。生大黄的止血时间明显优于熟大黄。
3.2　胃溃疡急性穿孔 :用大黄配伍黄芩、栀子、银花、连翘、白芍、枳壳、甘草、乌贼骨 。
3.3　胆道出血 :取单味大黄 2 0～ 3 0 g,每日 2剂 ,水煎5min,凉后内服 ,同时应用抗生素、补液、输血治疗。经治 1～ 5日 ,服药 2～ 1 3剂后 ,胆道出血均停止 ,随访 6～ 6 0日 ,仅 1例于愈后 3月复发 ,后仍用本药治愈。
3.4　子宫出血 :用生大黄水煎液加黄酒 ,治疗功能性子宫出血 48例 ,每日 2次 ,疗程 1～ 3日 ,痊愈 44例 ,痊愈率达91.7% ,显效 4例 ,总有效率为 1 0 0 % 。
3.5　膀胱出血 :采用 1∶ 1大黄浸出液膀胱灌注 ,每日 1次 ,每次 2 0 ml,保留 2 h以上 ,治疗明显肉眼血尿患者 1 5例 ,结果尿检红细胞消失时间 < 2日3例,3～4日10例, >4日2例 ,平均止血时间 3日。
3 . 6　大黄还可用于治疗咯血、鼻衄、痔疮出血等。
4　抗菌作用
大黄对多种细菌均有不同程度的抑制作用 ,其中对葡萄球菌、淋病双球菌最敏感。大黄抗菌作用的主要成份为蒽醌类衍生物 ,其中以 3 -羧基大黄酸、羟基芦荟大黄素、羟基大黄素三者抗菌作用最强。其抗菌机理主要是抑制菌体糖及糖代谢中间产物的氧化、脱氢、脱氨 ,并能抑制蛋白质和核酸的合成。
4.1　急性胆道感染、胆囊炎 :单味大黄 3 0～ 6 0 g水煎内服 ,每 1～ 2 h1次 ,直至排便 5～ 6次 ,腹痛等症减轻后 ,逐渐减量。
4.2　急性细菌性痢疾、急性肠炎、慢性结肠炎 :口服大黄醇提片治疗急性肠炎 54例 ,平均1.5日治愈 ;治疗急性细菌性痢疾110例 ,大便恢复正常时间平均3.4日,细菌转阴时间8.4日 ,总有效率 95%;治疗慢性结肠炎用生大黄、吴茱萸煎液保留灌肠。
4.3　化脓性扁桃体炎 :生大黄 2 0 g焙干 ,研细末 ,装瓶备用 ,每次取其 1 / 3或 1 / 4用食醋或茶水调成糊状 ,摊于白布或纱布上 ,贴敷脚心 (男左、女右 ),包扎 8h便可 ,每日 1次 ,连续 3～ 4次。治疗小儿急性化脓性扁桃体炎 3 0例 ,有效率1 0 0 % ,治愈率 94% 。
4.4　急性乳腺炎 :生大黄、芒硝等份 ,研末 ,加少量凡士林 ,用开水调均匀 ,摊于纱布上 ,贴于乳房红肿部位 ,每日换药3～ 4次。若伴有恶寒 ,发热 ,乏力症状 ,可加服五味消毒饮加减 ,其中轻症者 1 6例 ,平均治疗2.9日 ;重症者 1 4例 ,平均治疗6.3日 ,全部治愈。
4.5　口腔疾病 :牙龈肿胀热痛用大黄、玄参、白芷、生石膏、牛膝、金银花、丹皮、荜拨、苍耳子、生地、薄荷治疗;口疮用生大黄、枯矾研末涂口腔。
4.6　眼科疾病 :急性结膜炎用大黄配伍金银花、黄芩、连翘、栀子、桔梗、黄连、黄柏、龙胆草、草决明、紫花地丁、蒲公英治疗;麦粒肿用大黄、全蝎、金银花、菊花、黄连、甘草共研细末调涂患处。
5　保肝 ,解痉利胆 ,降低胆固醇作用
临床用于急性黄疸性肝炎、慢性肝炎、高胆红素血症、肝胆管结石、高脂血症的治疗。
6　利尿降压作用
大黄及大黄酸、大黄素均有利尿作用 ,用药后能使尿量增加 ,并促进输尿管的蠕动 ,尿中钠、钾含量增加而产生利尿降压作用 。临床适用于水肿、臌胀、腹大腹满、下肢浮肿、小便不利等症。
另外 ,外用可治疗创伤感染、酒齄鼻、脂溢性皮炎、烧伤、冻伤、带状疱疹等。

大 黄
大黄块大红棕黄，表见绵纹质坚实，
断面髓广星点列，攻积导滞祛瘀黄。
[来源] 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄Rhe tm Palmatum L.唐古特大黄R．Tanguticum maxim ex Beg．或药用大黄R. officinale Baill的根和根茎。
[产地] 掌叶大黄和唐古特大黄主产青海、甘肃等地，称北大黄，品质最优。药用大黄主产四川，称南大黄。
[采收] 秋末春初采挖生长三年以上者，除去须根，刮去外皮，切瓣或段，晒干或烘干。
[药材形性] 根茎呈圆柱形、马蹄形、不规则的椭圆形块状，或纵剖为半圆柱块状，长5-7cm，直径4-10cm，表面黄棕色至红棕色，有部分栓皮残留，有纵皱纹，表面可见类白色网状纹理(锦纹)及菊花纹状的星点(异型维管束)质坚实，断面淡红棕色或黄棕色，髓部宽广，呈颗粒性，平整的断面可见星点环列或不规则散列，皮部极狭，可见暗红色环纹(形成层)，并有多数半径向放射的橘红色射线。气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有砂砾感，并使唾液染成黄色。
根呈圆柱形或类圆柱形，大小不等，表面黄棕色至红棕色，有时可见黄棕色与类白色相间的网状纹理，质较坚实，断面黄色至橘黄色形成层环状明显，木部发达，射线众多，橘红色，呈芒状射出，髓小或无。
以身干质坚实，断面绵纹明显，红棕色，有油性，气清香，味苦而不涩，嚼之粘牙者佳。
[炮制] 生大黄(生军) 取原药分开大小，去杂质，清水浸透，捞出焖润至内外湿软一致，切O.3cm片，lcm厚的立方小块，晾干或烘干。饮片呈不规则类圆形片或小块，大小不等，表面显黄棕色至淡红棕色，平整，有明显散在或环列的星点状锦纹或虎斑纹，有空隙，周边色深，有纵皱纹及疙瘩状隆起，质坚脆，气清香，味苦而微涩。生大黄，泻下之力峻烈，易伤胃气。
醋大黄 生大黄(100kg)加米醋(15kg)喷洒拌匀，焖润4小时，置锅内微火加热翻炒至深火黄色，取出摊晾。饮片偶有焦斑，微有醋气。醋制大黄，入肝破血，能泻血分实热。
酒大黄 生大黄(100kg)用黄酒(10kg)，喷淋拌匀焖润后，文火微炒，至色泽加深时取出放凉。饮片质坚实，深棕色或棕褐色，断面浅棕色，无焦斑，略有酒香。酒制大黄，泻下力缓，借酒升提之性，引药上行，清上焦实热。
熟大黄(制大黄、制军、熟军)生大黄(100kg)用黄酒(20kg)喷拌焖润，待酒吸尽后，人笼蒸4小时，表面微黑时取出，晒至将干时，再与蒸液拌匀吸尽，晒干或烘干。饮片质坚实，黑褐色，有清香气，泻下作用减弱，可作缓下药。
大黄炭 生大黄炒炭存性，饮片呈焦黑色，断面深褐色，有焦香气，其泻下作用极弱，而具收敛吸附作用，可奏止血止泻之效。
清宁片 取整生大黄洗净，清水煮2小时俟烂，加黄酒(大黄1OOkg、黄酒30kg)搅拌再煮至稠糊状，取出晒干，研成粉末。粉末(100kg)用黄酒(7.5kg)炼蜜(40kg)拌蒸透后，揉搓成条，入坛中焖10天，至内外湿润一致，切片干燥。成品呈圆片状，直径1.2cm，厚0.2cm，表面乌黑色，质细坚硬。或制成清宁丸治胸腹满闷，饮食积滞，便秘、溲赤而不须攻下者。
[成分] 含葸甙类及游离葸醌类衍生物，如大黄酸--8一单葡萄糖式，大黄素，芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚、番泻甙。并含鞣质、树脂、糖类、多量淀粉、枯液等。
[性味、归经] 苦、寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经。
[功用] 攻积导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄。用于热积便秘、热痢初起，火热亢盛之吐血、衄血、目赤肿痛。咽喉红痛、牙痛，血瘀经闲，产后瘀血腹痛、跌打伤痛，湿热黄疸，烫伤、热毒疮疡等症。
[处方名] 大黄 生大黄 川军 酒军 酒大黄 熟大黄 制军 醋大黄 大黄炭 清宁片(丸)
[用量、用法) 3-12克，煎服，用于攻下宜后下或炯服，不宜久煎。外用适量，研末水或酒调敷患处。
[注意] 1．生大黄饮片，不宜烈日曝晒，以免变色，干燥后待热散除方可装箱保贮。2，制炭后及时散热，以防复燃。3．孕妇及妇女经期、哺乳期应慎用或忌用。
[保贮] 宜置木箱或瓦缸内，在30℃以下密封贮存，防潮、防蛀。
按： 中国药典收载之大黄，以掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄三种为正品，而河北、山西、内蒙古地区以波叶大黄R．franzenbachii Miint属之河套大黄、华北大黄、藏边大黄、天山大黄等的根及根茎，作地区习用药，然此类药材不含大黄泻素、芦荟大黄素及大黄酸，无泻下作用，仅供提取染料或部分作药。其药材形状扭曲，质紧密，断面红棕色，无星点，味苦涩，无药用大黄清香气，而浊，在荧光灯下显亮蓝紫色荧光。
此外，少数地区在蓼科酸模屑多种植物如羊碲、巴天酸模、钝叶酸模等的根及根茎，经加工后，混作大黄出售，应注意。

　　　　　　　 大黄

　　大黄（马蹄黄、将军、绵纹大黄）
[药物] 为植物蓼科常叶大黄Rheum palmatum L.、鸡抓大黄R.tanguticum Maxim.exReg.或南大黄R.officinale Baill.的根和根茎。产于四川、甘肃、青海、西藏、宁夏、陕西、湖北、云南、贵州等地。
冬初选3年以上的植株，挖取地下部分，除去粗皮，切片，晒干或烘干，生用；或酒制，蒸熟，炒黑用。
[药化] 含大黄酚、大黄酸、芦荟大黄素等蒽醌类约30%，鞣质约5%。
[药理] （1）粗提取物皮下注射，对小鼠肉瘤-37有直接伤害能力；大黄素和大黄酸对小鼠黑色素瘤、淋巴肉瘤、乳腺癌及艾氏腹水癌均有明显的抑制作用；对癌细胞避孕药直接破坏作用。
（2）大黄中的蒽醌甙能刺激大肠导致排便，另含鞣质具收敛作用，故在产生泻下作用后可出现续发生便秘。
（3）浸剂、酊剂给麻醉兔静脉注射，可使血压下降；酊剂并可使离体兔耳血管扩张。
（4）大黄酚给小鼠口服或皮下注射，可缩短血液凝固时间，有止血作用。
（5）浸液口服有降低血清高胆固醇的作用。
（6）口服大黄蒽醌类，可促进胆汁分泌，有利胆、排石作用。
（7）能促进胰消化液的分泌，有增强消化的化用。
（8）大黄酸、大黄素均有利尿作用，大黄酸作用较强。
（9）大黄中的蒽醌类愆生物抗菌谱广，抗菌作用强，其中以大黄酸、大黄素、芦蔡大黄素作用最好。在培养基中对金黄色葡萄球菌的呼吸、核酸及蛋白质的合成具有明显的抑制作用；对肺炎双球菌、链球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌及多种常见的致病性真菌均有较强的抗菌作用。
[药性] 苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、胆经。
[药效] 败毒抗癌、泻热导积、消肿逐淤。
[药用] （1）败毒抗癌，用于癌瘤积毒：白血病 大黄、玄参、生地黄、大青叶各9克，天花粉6克，蝉蜕、人中黄各4.5克，牡丹皮3克 水煎服，日1剂。能使淤热、出血、肿痛等症状消失。宜于急性粒细胞白血病，有效率47%。食管癌 大黄15克，黄连、黄芩各9克，硇砂1克(兑) 水煎服。能使癌肿消除，吞咽顺利。有效率88%。胰头癌 大黄、柴胡各9克，生半夏、枸橘叶、过路黄各30克 水煎服,日1剂。能使肿痛消失。肝癌 大黄、干地黄各15克，庶虫、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁、杏仁各院校克，黄芩、芍药、甘草各6克 水煎服。能提高原发性肝癌的疗效，使肝肿大软缩，延长其生存期。
（2）泻热导积，用于热结积滞：热积便秘 大黄、枳实各9克，厚朴6克,芒硝15克 水煎为大承气汤，分2次服。亦治热劂痉病。胆石热结 大黄6克，枳壳、木香各9克，郁金、茵陈各15克，金钱草30克，水煎服为胆道排石汤，对胆石症、胆囊炎疗效好，排降胆管和肝内结石效率提高。
（3）消肿逐淤，用于疮痈淤肿：肠痈肿痞 大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝各9克，冬瓜仁15克 水煎服为大黄牡丹汤。有脓当下，无脓当下血。乳痈肿痛 大黄、甘草各30克 研末，以好酒熬成训，摊纸上，贴肿处，贴时可用温酒调膏，先取10克，第二日当下淤血。皮肤肿痒 大黄末3克 制成胶囊，早、晚分服，连服1周。亦治慢性荨麻疹。
[药量] 煎剂：6~15克（不宜久煎）。丸散：0.2~15克（胶囊、合剂同）。外用：适量。
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