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1疾病防治总论
1:现代概况
现代，随着针灸“成为世界通行的一门新的医学学科”(中岛宏语)，针灸意外也不例外地发生在海内外。为了便于读者了解这方面情况，我们再分别叙述之。
2:现代概况
现代是难病针灸发展的最重要时期。主要的标志有二个：一个标志是针灸从治疗传统难病进入现代难病，使得古老的针灸学术成为防治现代难治病的一支生力军；另一个标志则是用针灸防治难病的范围扩向世界，并为越来越多的外国医学工作者所重视和应用。现分别详介如下。
3:现代概况
从清末至民国，随着针灸学科本身的凋蔽，急症针灸几无进展。就收集到的资料看，本世纪二十、三十年代，仅有针灸治疗疟疾(1923年)、流行性脑脊髓膜炎(1934年)、婴幼儿破伤风(1935年)等少数病种的零星报道。所以，现代针灸防治急症工作，实际上是建国以后的事。50年代初开始，急症针灸的报道日渐增多，内容尚停留在一般的临床观察上，病例数亦较少。自50年代末至60年代中，不断产生的各种针灸变革之法，如电针、水针(穴位注射)以及耳针等逐步应用于急症临床；针灸治疗的急症病种渐渐扩展至各临床学科，不少病症已积累相当数量病例，有的并运用较大样本进行对照观察，少数病种还通过实验研究，进一步探求急症救治机理。近20年来，针灸防治急症更是进展重大，多方面都获得了极为可喜的成果，使得针灸疗法日益成为临床各科急症救治工作中的一支重要力量。下面将近年来的进展特点作一简要介绍：
一、救治范围向纵深发展
经统计，适于针灸治疗的现代急症病种已达到近70种。为联合国世界卫生组织所确认，并于1980年向世界各国推荐的43种针灸适应症中，急症竟占一半以上。针灸治疗的急症病种遍及内、外、儿、妇、皮肤、眼、口腔及耳鼻喉各科，无论昏迷、休克，还是重症传染病，无论是急腹症，还是严重的心血管疾病，都取得了一定的疗效。在救治范围方面，现代急症针灸的趋势是：从以往不能用针灸治疗的到可用针灸救治；从原来针灸只能作辅助治疗的上升到可作为主要疗法；从本来需要配合其他疗法的到单纯用针灸1种。如急腹症，古代典籍仅记载灸治肠痈1项，50年代，针刺也主要用于治疗急性阑尾炎。近20余年，通过大量病例的实践，已逐步发展到治疗胆囊炎、胆石病、急性胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胰腺炎、急性腹膜炎等多种急性病症。其中，再以胆石病为例，西医一般采用手术疗法。50年代初期，开始用中药排石；70年代，针灸只是中西医结合“总攻”排石的一个辅助措施；近年来，已可单独应用针灸(包括各种变革法)或以针灸为主排石了。值得注意的是，近年针灸疗法还在一些罕见的急重病症中显示出潜力。如急性胃扭转一症，国内外报道都非常之少，一般需依靠手术治疗。最近数年，国内已连续报道八篇共20例，采用针灸为主治疗，结果都获痊愈。进一步启示，针灸治疗急症尚大有潜力可挖。
二、针灸预防急症富有成效
预防急症的发生或发展有重要临床意义。建国以后，特别是近20余年，针灸预防急症已在临床和实验研究上取得较大的成绩。工作做得最多的是针灸预防某些急性传染病。早在50年代，有人在流感流行区的人群中，对818例健康者针一侧足三里进行预防，结果无1人发病。用针刺预防小儿脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎以及传染性结膜炎等都获得了明显效果。
在其他各临床科也是如此。如内科、在继承古代灸防中风经验的基础上，开展关元百日灸预防中风；外科，用耳针预防输血、输液反应、针刺预防外科感染、术后腹胀；妇产科，应用针灸预防人流综合反应、产后出血、先兆流产、先兆早产等。
为了客观评价针灸的预防作用，除了临床观察外，还有人将针灸与其他预防方法进行对照观察。如通过比较，发现针刺预防流感的作用优于阿的平溶液喷鼻组而低于孟德尔氏液涂咽组。另外，对同1种急症，哪种刺激效果更好有人分别观察了耳针、体针、不针灸对预防产后出血的影响，发现耳针最佳。
应用动物研究，探索针灸预防急症的机理(如休克等)也取得了颇有价值的成果。
三、变革方法日益增多
鉴于现代科学技术，特别现代医学对针灸学科的渗透和影响，各类变革方法如雨后春笋不断涌现。这些变革方法往往结合了2种或2种以上疗法的长处，对开拓救治领域，提高救治疗效，都有促进作用。如电针，这种应用最早的针刺变革方法，其镇痛效果已为极大多数人所公认；水针(穴位注射)综合了机械刺激与化学药物两方面作用，在抗急性感染上有特殊的疗效。有些变革方法还能简化针刺手续，避免针刺意外，减轻病人痛苦。如激光针，具有进针无痛、无感染之弊以及安全等特点。70年代开始应用于针灸临床后，对多种急症都有效果，最易为儿童患者接受。目前已证实，光针对小儿哮喘、小儿急性扁桃体炎、小儿腹泻等，效果确切。另外，50年代兴起的耳针疗法，与上述变革法有所不同，据不完全统计，大约对40余种急症有效。
四、科学验证疗效
进行大样本对照观察，是现代急症针灸确定疗效的主要手段，也是重要特点之一。近些年来特别重视开展对严重危害人体或最为常见的急性病症的疗效验证工作，诸如：心脑血管疾病、急腹症、急性细菌性痢疾、急性黄疸性肝炎等等。其中一些病症已进行了数千例乃至上万例的观察。为了解针灸疗法在诸种疗法中所占有位置，不少病症还作了与中西药物治疗的对照观察。如急性细菌性痢疾，通过与药物组对照，发现针刺组无论在临床症状(如里急后重、腹痛腹泻等)的平均消失时间上，还是在大便7天以内转阴率等方面，均较单纯用药物治疗为优。选择较可靠的客观指标，进行更深入的观察，也是急症针灸治疗中正在广泛开展的一项工作。如采用心功能检测观察冠心病心绞痛病人，中风患者进行针刺前后的脑血流图与血液流变学变化的比较……。这样就能科学地、严格地肯定其疗效。
五、深入探讨机理
关于针灸治疗急症的机理，古人虽然作过一些探讨，并提出“调气”、“治神”等重要见解，但终究比较笼统。建国后，尤其是近20余年，对此已做了大量研究工作。主要途径是借助现代技术的手段，通过实验研究，从生理学、生物化学、免疫学、微生物学、生物物理学等各个角度，进行分析、综合、探索。实验研究包括临床试验和动物实验。截至目前，虽未获得最后的突破，但已显露出一些令人振奋的苗头。以针刺抗休克为例，通过实验性休克动物的观察，初步表明针刺的升压和抗休克作用可能主要是经由神经系统实现的。针刺的刺激可能属于1种非特异性的传入刺激，当直接作用于穴位的神经末梢或神经干后，信息由相应的传入神经上达脑干，经整合后再经传出神经到达效应器，从而产生抗休克效应。另外，抗休克作用可能还与体内的体液因素有关。当然，上述只是粗线条推测，离探明确切机理尚有一段距离。类似这样的情况，在机理研究中可以说比较普遍。
六、救治方案逐步规范
在大量临床观察和实验研究的基础上，一套独特的、系统而又完整的针灸治疗急症的方案正在逐渐形成。这对于总结、推广急症针灸以及稳定疗效都是十分有意义的。就目前看，虽还不够普遍，但在一些较重要的急性病症上已初具雏形了。一套完整的急症针灸方案，一般认为应包括：统一的选择标准和诊断标准(包括辨证标准)，基本固定的配方(含相对稳定的加减法)、刺灸法(包括补泻手法等)、护理及辅助疗法。其中以判断是否为针灸的适应症为前提，如急性传染性肝炎，就规定以临床上确诊为急性黄疸型肝炎、病程在2周以内者作为病例选择标准。急症取穴上主张有效穴(多经反复验证)与辨证取穴相结合；手法上，宜适当增强刺激量或多留针；针刺次数每日1～2次，危重期内或急性痛症可每日3～4次；护理上亦要求细致观察，重者须坚持守候；其他措施包括支持疗法、中西医急救措施等。
虽然，现代急症针灸研究已取得了很大成就，但是还需要进一步发展，还存在不少薄弱环节。如作为发展急症针灸的突破口之一的机理研究，尚待积蓄力量，进行本身的突破；作为现代急症针灸成熟标志之一的治疗方案规范化，亦有大量艰苦的工作。应该一提的是针灸治疗急症病种的开拓问题，我们认为必须重视发掘和发扬祖国医学的宝贵遗产。一些古代用之有效记载颇多的以灸法治疔毒、痈肿等，现代报道已属鲜见。特别是狂犬病，早在《内经》就有“犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之”的记述。之后，历代医著如《小品方》、《外台秘要》、《铜人腧穴针灸图经》、《针灸资生经》等都有记载和发挥。但现代除《光明日报》在1982年有一通讯外，很少有关临床报道。我们深信只要针灸工作者和各学科(特别是临床学科)工作者紧密合作，坚持实践，开阔思路，多寻途径，那么，一门独特崭新的医学新学科——现代急症针灸防治学将会很快地立于世界现代医学之林。
4:现代进展
针灸保健预防，在现代取得了迅速发展。早在本世纪二、三十年代，日本就把灸法作为一项全民性的保健措施加以推广。在一九三七年，从元旦起，日本曾掀起一个全民灸足三里的运动，以增强民族体质。他们把灸法称之为养生灸，将它作为一年中的一件大事来行使。并流行“勿与不灸足三里之人行旅”这类谚语。中国大陆广泛开展针灸防病保健工作，约在五、六十年代。早期的重点为针灸防病，且以各种急性传染病为主。近十余年来，针灸保健工作日益引起重视，同时预防的内容也逐渐转移到心、脑血管疾病等病种上来。须要指出的是，随着七十年代初，欧美等西方国家掀起世界性的针灸热潮，针灸保健取得了令人瞩目的进展。
兹将现代概况，分述如下。
一、针灸预防病种日益增多。
据我们粗略统计，就近四十年以来公开发表的文献而言，针灸预防的病种已涉及到内、外、妇、儿、五官等临床各科。既包括流感、流脑、菌痢、急性灰髓炎、疟疾等多种急性传染病，也可防止或减轻中风、冠心病、休克、破伤风等危重病症的发生，并对外科感染、输血输液反应、人流综合反应、产后出血等急性症候亦有较好的预防作用。近些年来，针灸还被用于预防癌症化疗时所出现的毒性反应。竞技综合症，是近年提出的一种新病种，用针灸进行预防，特别对其中的考场综合症，有明显效果，并可在不同程度上提高考分。]
二、针灸保健项目不断扩大。
随着现代科学技术水平、物质和精神生活的迅速提高，增进健康、延年益寿已日益为人们所向往。经济简便、无任何毒副作用的针灸疗法，便受到了极大重视。在古代有关健身灸的方法的基础上，现代无论在保健内容上还是刺灸法本身，都有了很大的发展。就灸法而言，不仅用来预防某些老年病，而且被用来抗衰老。如近年大陆有用经穴灸疗仪照射保健穴位，来提高老人免疫功能。值得一提的是，日本医家亦十分重视保健灸，在临床实践上有所发展，提倡：十七、八岁灸风门，以预防感冒和肺结核；至二十四、五岁灸三阴交，促使生殖系统健康发育；三十至四十岁左右灸足三里，防止衰老和预防疾病；到了老年加灸曲池，以使牙齿坚实、目睛明亮、血压正常等。保健，就是为人类创造良好的身心条件，提高人类生命质量。正基于此，针灸戒烟、减肥、美容及消除疲劳等保健项目近年也应运而生。这些项目，在古代文献中未见记载，而且大部份还首先是在世界上其他国家开展起来的。从七十年代中期以来，已经产生包括体针、耳针、激光针、火针、穴位注射在内的形形式式的方法，并且还发现了不少有效穴位。针灸保健的范围目前仍有扩大之势。
三、重视效果的反复验证。
现代针灸防痛保健的另一个重要进展是对其临床效果进行大量的对照观察，以证实其可靠程度。一般方法有三种：一种是设立对照组加以比较。一工作在五、六十年代就已开展。如当时以针灸预防流感，就同时设不同的药物预防组进行对比，结果证明针灸较某些西药的预防效果为优。二是通过长期积累大量病例来证明效果确实。如针刺预防炎症，观察例数达七千余例，发现只要被预防者身体反应功能尚可，即可达到防病作用。另如流脑，一次就报道观察六千例以上共二万余人次的针灸预防情况。三是通过较为严密的科学设计进行观察，如针灸戒烟，行单盲法治疗后，显示针灸戒烟成功，虽然有一定心理因素，更主要的是依靠生理因素。
四、努力探索预防机理。
这方面工作，近年来做得较多，也较出色。大概可分二类，一类是以建立较为可靠的实验室指标为主。如针灸预防中风，多项指标表明，针灸可以产生防止血液凝聚、改善血液粘度以及在一定程度上扩张人体大小血管的作用。另一类是动物实验。针灸为何能防止休克大量实验动物的观察表明，针灸组必须比对照组放出较多血液，才能达到预定的低血压水平，进入休克状态。同时，放血后血压下降程度，比对照组小；放血停止后，血压回升较快。输血后，动物存活率较高。上述表明针灸确有预防作用。而更深入的研究证实，针灸预防休克的效应，主要可能是通过神经系统来实现的。
综上所述，针灸防病保健通过古今医家的共同努力，已经成为针灸学术的重要组成部份，而且正在积极影响着现代预防医学的发展。当然从总体上看，它还存在这样或那样不足，但是由于针灸的作用机理主要在于调整人体的整体机能，特别是免疫功能(这将在下一章中详述)，这就使得针灸在预防目前严重危害人类的疑难病中大献身手。已有迹象表明，针灸能提高某些癌肿患者的免疫功能，海内外的一些学者也注意到用针灸防治艾滋病。另外，随着世界老年人口增多，针灸保健也将显示出其优越性。最近，国外还有报道应用针灸防治航天病。这些，都为针灸预防保健的发展，展示了令人鼓舞的前景。
5:选穴原则
在循经取穴原则的指导下，常用的选穴原则有近部取穴，远道取穴，随症取穴，特定穴的应用，以及结合现代医学知识和科研成果选穴等。
6:应用要点
针灸疗法，在临床上可以单独应用，又可与其他疗法配合，成为综合治疗的一个方面。在针灸治疗时，应注意各种针具和灸法的不同特点，须根据病情有所选择，或单用，或同用，或交互使用，使能发挥更好的疗效。针和灸都是以激发机体的反应机能而起作用的，刺激的质和量须适合机体的机能，随时作适当的更换和调节，以免对某一治法敏感性降低而影响疗效。
应用要点概述如下：
一、穴位的更换：
周身穴位各有特性，而同经同部的穴位又有其相类似的作用，针灸配穴处方，一次治疗用穴不宜过多，经过数次治疗之后，须根据病情，可作适当的调动和加减。其调动的原则，如病情较复杂，则可分别缓急先后，急者先治，缓者后治，分次进行治疗；如病情较单纯，也不宜长时间用某穴某方，须以具有相类作用的穴位作适当加减，或分定几个处方轮番使用。对新接受针灸治疗的患者，特别是过敏的患者，补针时取穴宜少，以后可作适当增加。
二、方法的选用：
《灵枢·官针》篇说：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。”《官能》篇说：“针所不为，灸之所宜。”说明各种针法和灸法各有特点。近代在原有针灸疗法的基础上又发展成为多种新疗法，临床上均须根据其特点，参合病情，选择使用或交换使用。
7:配穴方法
配穴方法，是在选穴原则的基础上，根据不同病证的治疗需要，选择具有协调作用的两个以上的穴位加以配伍应用的方法。历来配穴方法很多，现将常用的九种配穴方法介绍如下：
8:作用特点
针灸预防的作用机理在于调节人体的生理功能。中国医学认为，人体是由极复杂的五脏、六腑、皮、脉、肉、筋骨等组成的一个有机整体，而经络为人体气血运行的通路。经络的通畅是维持人体正常生理活动的基础。针灸可以疏通经络，调和气血，增强防御能力，从而能够预防疾病、保健强身。现代的大量工作，也证明了针灸确实具有明显的预防调节作用。现分述如下：
一、调整机体免疫功能。
现代医学认为，疾病的发生、发展和痊愈与人体抗病能力即防卫免疫功能有很大关系。针灸对正常人体和动物，能增强其免疫功能，并可使各种原因所致的免疫功能异常者恢复正常。以对体液免疫物质影响为例，已发现针灸可以增强正常血浆中存在的某些杀菌物质的杀菌能力，使血清补体、溶菌酶含量增高，血清α、β、γ球蛋白的量升高，也能引起调理素、干扰素等非特异性免疫物质增加。特别是针灸能使长期降低的抗体重现，效价增高，这些都为针灸防病，特别是预防传染性疾病提供了科学依据。近年来，从免疫学角度研究针灸延缓衰老的机理，也发现针灸对细胞免疫和体液免疫的调整，主要在于提高整个机体的免疫能力，从而使人们在步入老年时所出现的免疫功能下降的情况，得到全面改善。
二、调整心血管及神经系统功能。
针灸预防心脑血管疾病，是与它具有调整心血管神经系统的功能分不开的。大量工作证实，针灸可以降低血脂、调整血压，改善血液成份及粘稠度、扩张血管等。国外的学者也认为，针刺是一个血管矫正因子，可矫正血管危险因子累积所致的失调，它不像药物只是个别处理，而是作用于整个失调的机体。针灸可看作是一种特殊的信息刺激，导致人体开放系统内能量和物质的变化，可排除血管危险因子，达到预防心脑血管疾病的目的。多年来防休克研究也证明，针灸作为一种非特异性传入刺激，它主要通过调整神经系统及某些内分泌腺活动而产生预防效应的。
三、调整体液物质及微量元素含量。
这方面工作还不多。国外有人发现，针灸戒烟，当刺激有关穴位，可使人体组织自身分泌出一种类似尼古丁的物质。最近，通过研究观察到老年人头发中血铜含量明显高于成人，血锌则随年龄增加而下降。当艾灸足三里后，老年人血锌含量明显增高，而铜含量则显著降低。这表明艾灸有调整微量元素的作用，从而达到防老延年的目的。总起来说，针灸对人体预防性调节，具有下列特点：
一、机体处于不同机能状态时，针灸产生的影响不同。
当针灸消除正常人机体疲劳时，可伴见血浆球蛋白下降、白蛋白上升。对处于感染或传染威胁的健康人或动物，针刺可使末梢循环中的白细胞总数一时性增高，核左移，吞噬活动增强，特异和非特异性免疫物质含量增高，从而增强抵抗感染的能力。而当受针者的精神状态、神经类型、营养状况及体质强弱不同时，对针灸的预防效果也有一定影响。
二、针灸不同穴位作用不同。
在治疗疾病时，穴位的功能有相对特异性，在保健预防中，穴位的相对的特异性表现得更为明显。如足三里等一些著名的保健防病穴，都是长期临床中筛选出来的，其效果为其他穴位所不及。即使同属预防穴位，作用亦不相同。如对抗体生成的影响，动物实验显示艾灸“大椎”穴比“百会”穴效果好。另外，针刺家兔“足三里”穴可延长血液中抗体，并比对照组增加2～4倍；而针“大杼”穴，对抗体效价则无影响。
三、不同的手法，影响各异。
已经发现，各种类型的补泻手法作用于机体时，均可引起规律性的效应，对针灸保健预防作用亦有显著的影响。在健康人中用补法时，大多数实验例出现脉搏传播速度的减慢，反映血管紧张度下降；当手法由补转泻时，大多数实验例则出现脉搏传播速度加快。动物身上也观察到，针刺家兔“大椎”穴时，用呼吸补泻和轻刺激，可促使网状内皮细胞的吞噬能力增强；而泻法和重刺激则具有抑制吞噬功能的作用。因此，除了选穴外，正确的掌握手法，亦殊属重要。以上所述，针灸疗法在防病保健中具有重要的意义。当然，应该指出的是，现代预防医学的内容十分广泛，包括生理、心理、社会诸多方面，目前国外的一些学者还在致力于加强预防医学与临床医学、康复医学、老年医学、家庭医学及生物医学工程等各门医学分支学科的联系，力图把保健防病贯串于治疗的始终。可以预见，针灸这门古老而又年轻的学科，肯定会对现代预防医学作出越来越多的贡献的。
9:针灸治疗作用特点
针灸在临床上的应用范围极其广泛，可用于包括内、外、妇、儿、五官、皮肤各科疾病的治疗，文献调查表明，目前经临床一定样本验证并确有效验的针灸适用病症近200种。针灸之所以有这样广的适应证，又有这样好的效果，是由于针灸具有协调阴阳、扶正祛邪和疏通经络等作用。
一、调和阴阳
在正常情况下，人体中阴阳两方面处于相对平衡状态，保持人体中各组织、器官、脏腑的正常生理功能。若人体的阴阳失去平衡，发生偏盛或偏衰，就会发生疾病，进而阴阳分离，人的生命也就停止了。既然阴阳失调是疾病发生发展的根本原因，因此调理阴阳，使失调的阴阳向着协调方面转化，恢复阴阳的相对平衡，是治疗的关键所在。
针灸的治疗作用首先在于调和阴阳，正如《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”这就是说针灸治病的关键在于调节阴阳的偏胜与偏衰，使机体阴阳和调，保持精气充沛，形气相合，神气内存。针灸调和阴阳的作用，基本上是通过经络、腧穴配伍和针刺手法来实现的。如胃火炽盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃火，取足阳明胃经穴内庭，针刺泻法，以清泻胃热。寒邪伤胃引起的胃痛，属阴邪偏盛，治宜温中散寒，取足阳明胃经穴足三里和胃之募穴中脘，针用泻法，并灸，以温散寒邪。肾阴不足，肝阳上亢引起的眩晕，属阴虚阳亢证。本着“阳病治阴，阴病治阳”的原则，治宜育阴潜阳，取足少阴经穴太溪，补之；取足厥阴肝经穴行间，泻之，以协调阴阳。此外，由于阴阳之间呆相互化生，相互影响，故治阴应顾及阳，治阳应顾及阴，所以又有“从阴引阳，从阳引阴”等方法。这些方法的核心仍是调和阴阳。现代大量的临床观察和实验研究也已经充分证明，针灸对各个器官组织的功能活动均有明显的调整作用，特别是在病理状态下，这种调节作用更为明显。一般说对于亢进的、兴奋的，痉挛状态的组织器官有抑制作用，而对于虚弱的、抑制的、弛缓的组织器官有兴奋作用。这种调节是良性的、双向性的。这就是针灸能治疗多种疾病的基本原因之一。如果将组织器官的病理失调与阴阳理论联系起来，均可用阴阳解释，所以说针灸调节了病理性失调，也就是调节阴阳的失调。
二、扶正祛邪
疾病的发生，关系到人体正气和致病因素(邪气)两个方面。所谓正气，即是指人体的机能活动和其抗病能力。所谓邪气，是与正气相对而言，即泛指对人体有害的各种致病因素，如外感六淫、痰饮、瘀血和食积等。当人体的正气不足以抵御外邪，或病邪侵袭人体的力量超过了人体的正气时，即可发生疾病。
疾病的过程，就是邪正相争的过程，治疗疾病就是要扶助正气，祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使之有利于向痊愈方面转化。
针灸具有扶正祛邪作用，具体表现为补虚泻实。针灸的补虚泻实体现在三个方面，一是刺灸法，如艾灸多用于补虚，刺血多用于泻实；二是针刺手法，古今医家已总结出多种补泻手法；三是腧穴配伍，长期大量临床经验，不少腧穴其补泻作用各异，如膏肓、气海、关元、足三里、命门等穴，有补的作用，多在扶正时应用；而十宣、中极、水沟，有泻的作用，多在祛邪时应用。现代的临床实践和实验研究证明针灸能够增强机体的免疫功能，抵抗各种致病因素的侵袭，而这种作用与中医的“扶正祛邪”相似。
三、疏通经络
经络气血失调是疾病产生的重要病理变化，经络气血偏盛可引起有关脏腑、器官、循行部位的功能亢盛；而经络气血偏衰则可出现功能减退性疾病。经络气血逆乱，可致昏厥；经络气血运行阻滞，引起疼痛，不通则痛。针灸通过穴位的刺激，具有疏通经络、调理气血的作用，这也是其独特的作用。如阳明经气偏盛引起的身热、口渴，可取阳明经内庭、曲池泻热止渴；阳明经气偏衰引起的身寒，可取阳明经足三里、合谷温补之。再如足阳明胃经浊气上逆，引起呕吐，足阳明胃经清气不升引起的腹泻、腹胀等症，均可取足阳明胃经经穴足三里治之。以上均为通过疏理阳明经气，调理气血，而达到治疗疾病的目的。针灸止痛，更是通经络、疏闭阻的结果。
10:治疗时间
掌握治疗时间，是针灸治疗方法又一重要内容，与疗效有直接关系。治疗时间除据子午流注按时取穴外，尚包括以下六个方面：
一、总的治疗时间
一个病人大约需要多少时间治疗，这是处方时应当考虑到的。急性病，一般治疗时间较短，只需3～5天或3～4周左右。慢性病，一般治疗时间较长，有的需要数日或数年治疗。如难以作出准确的预测，可试用针灸5～10次，以观后效。
掌握总的治疗时间是很重要的，医者可根据病情分阶段进行治疗，有利于提高疗效和巩固疗效。临床上常见的一些炎症性疾病，如痢疾、肠痈、目赤肿痛，应告知患者需多少时间才可治愈，免得症状好转后，中断治疗，造成病变复发，病人失去信心，半途而废。
二、疗程与间隔时间
目前临床上对于多数慢性病，一般以针刺7～10次为一疗程。每日或隔日1次，每疗程间隔5～7天，再进行下一疗程。这是因为连续无休止地进行针灸，一方面增加了不必要的麻烦和患者的痛苦，另一方面也因患者的兴奋性降低而影响疗效。临床上如面瘫等，多是在疗程间隔时间内，出现明显好转。
三、选择施术时间
某些疾病的临床处方，也应考虑施术的时间，才有利于疾病的恢复。如失眠，在上午施术就不如在下午或晚间诿术效果好。妇科病中的月经不调、痛经等，以经前5～7天开始治疗，连续治疗7～10日效果较好。还有一些周期性发作的病人，应在发作前针刺，如疟疾等，实践证明在发作前2小时进行针刺效果较好。至于许多疾病都要注意抓紧有利时机，施行早期治疗，则是一致公认的治疗原则。
四、每次治疗间隔时间
一般性疾病多是1～2天治疗一次。但对一些需及早控制性疾病，如急性传染病，急性疼痛症，则需要每隔5～6小时针灸一次，不可间隔太长，这是因为针灸的作用只能保持一定的时间，超过了这个时限，就会失去治疗作用，如急性痢疾、流脑、乙脑等都是这样。
五、留针时间
留针时间也是处方中的重要一环，对于肌肉痉挛性疼痛，可以不留针，或短留针，但对一些急性炎症性痛症，危重病症，则需要久留针，如中西医结合治疗普通性流行性脑脊髓膜炎，用长达10个多小时留针法，24例中除1例无效外，余均于5～10小时退热，5～7天痊愈出院。据报道针刺治疗溃疡病急性穿孔，留针1小时，在留针期间，每15分钟捻转一次，取得了较好的效果。再如七十年代广州、长沙等地治疗各种中毒性休克，均用久留针法，他们观察到虽多数患者于针后半小时左右血压开始上升，但也有少数重症，需经几小时，甚至10多个小时留针运针的过程，才能使血压回升。目前一般留针时间为15～20分钟。
六、巩固疗效的治疗时间
这是指一些经治疗后症状消失的患者以求根治而言，目的是为了防止复发。例如急性炎症，在症状消除之后，一般还需继续治疗3～5次；对一些慢性疾病，如慢性阑尾炎，则需较多次数治疗，以巩固疗效。
11:针灸治疗原则
一、辨证与辨经
针灸治疗首先须掌握辨证与辨经的关系。辨证是掌握总体疾病总是表现出有关的症状和体征，这些在中医学中总称为“证”或“证候”(“症”是后起字，古代只用“证”字。因而证候的“证”与症状的“症”古代是不分的)。证，具有告诉、凭证、验证的意思；候，具有征兆、伺候、诊察的意思。可知“证”或“证候”，是包括病人自诉的症状和医者所能诊察到的体征。辨证，就是对这些疾病现象进行具体的分析和判断。证，即有表现于外部的“外证”，也有出现于身体内部的“内证”。对“内证”的诊察，尤须借助各种检查方法，以求得对疾病本质的了解。证候表现于一定的部位，有寒热、虚实的不同性质，并发生在疾病的不同阶段，这些病位、病性、病程，都成为辨证的主要内容。辨经，即是辨识疾病的具体部位，这也是《灵枢·官能》所说的：“察其所痛，左右、上下；知其寒温，何经所在”；《素问·皮部论》说的：“别其分部，左右、上下、阴阳所在，病之始终。”证候分属于阴阳经脉，阴阳经脉分为上下、手足，手足经脉又分为左右两侧。所说的“分部”，就是按六经皮部来分析病症部位；“病之始终”，则是从疾病发展过程来分辨六经所属。辨证，可以说是以经络理论为纲来分析全身证候。外证，有部位可循；内证，有脏腑可属。上下之辨，又可分为三焦，各就其重点所在判别其病位和病机，为循经用穴提出合理的依据。辨证要对全身证候作全面的了解。从部位来说，要注意上与下、左与右的不同；从疾病的发生发展来说，要注意其先后的变化。不能只顾局部而忽视整体，只顾眼前而忽视其发展过程。
二、治疗与治本
标，指末梢；指根本。用“标”与“本”来分析各事物的主次关系。针灸治疗的标本，首先要辨明疾病的标本。一般先病是本，后病是标；主证是本，兼证是标；脏腑病是本，经络病是标；内病是本，外感是标。本病与标病之间具有互相影响的关系：一般情况下，治疗应以治本为主，或治本与治标兼顾，特殊情况下则以治标为主。这就是“急则治其标，缓则治其本”的施治原则。其次要掌握用穴的标本。据经络标本理论，四肢经穴为本，头身经穴为标，而任督脉经穴又为全身经穴之本。这在选穴施治上大有讲究意义。如对新起的实证，可先取四肢的本部穴，后取头身的标部穴；对久病的虚证，可先取头身的标部穴，后取四肢的本部穴。根据病情轻重，或治标，或治本，或标本同治。这也是《灵枢·病本》所说的：“病发而有余，本而标之——先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之——先治其标，后治其本。谨详察间(轻)甚(重)，以意调之。间者并行，甚者独行。”例如哮喘患者，病之本在肺，病之标在胸背和上肢。如果新得感冒，见寒热、头痛等，这是标病，“急则治标”，则当先治其寒热、头痛等，以后再治哮喘，求其“缓则治本”。对哮喘的发病也有个治标治本问题。实证泻其尺泽、鱼际，是取本部穴；虚证灸肺俞、膏肓俞，是取标部穴。久病还可取用任督脉上的大椎、天突，以及从肾气论治而取气海、关元等，这也是遵照“治病必求于本”的道理。
三、补虚与泻实
“虚”是指人体的正气虚弱，“实”是指邪气偏盛。邪正的盛衰决定着病变的虚实，虚实是区别人体病性的两大纲领。补虚就是扶助人体的正气，增强脏腑器官的功能，补益人体的阴阳气血以抗御疾病。泻实就是驱除邪气，以利于正气的恢复。针灸的“补虚”与“泻实”，是通过针和灸的方法激发机体本身的调节机能，从而产生补泻的作用，达到扶正祛邪的目的。补法包括“虚则补之”，“陷下则灸之”二方面内容。虚则补之，系指在邪正斗争中，如果正气不足，并为矛盾的主要方面时，其症状多表现为虚证。如大病久病，消耗精气，或大汗、吐利、大出血损伤阳气、阴液，均会导致正气虚弱，机能减退，表现为面色芬白或蒌黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔或无苔，脉弱无力等。其中阳虚、气虚者，毫针刺用补法，并灸，以振奋阳气；阴虚者，毫针刺用补法，以养其阴。
“陷下则灸之”，出自《灵枢·经脉》篇。“陷下”有两种含义，一是指中气下陷，失于固摄；一是指脉象沉下，沉脉无力者多属气虚证或阳气虚脱。对气虚证、阳虚证，应该用灸法进行治疗。如阳气暴脱，汗出不止，肢冷脉微者，应取神阙、关元、气海等穴，用大艾炷重灸，以回阳固脱；对脱肛、子宫脱垂等中气下陷证，应当艾灸百会、气海等穴，以升举下陷之气。泻法包括“盛则泻之”、“满则泄之”、“宛陈则除之”、“血实者决之”等内容。盛则泻之，指邪气亢盛如发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力。治疗应该用泻法，或作毫针泻之，或用三棱针放血，或用梅花针重叩出血，以祛除病邪，邪去正安，疾病才能向愈。满则泄之，满与盛之意相同。“宛陈则除之”，“宛”通郁，即气血郁滞，以刺血法泻之，活血除瘀通络。“血实者决之”出自《素问·阴阳应象大论》，“实”指邪实即血中邪气亢盛或为邪毒壅于血分之血热证，或瘀血痹阻的瘀血证。“决”者泻也，有破血之意，可用刺血的方法治疗。四、调气与调神
针灸的治疗作用着重一个“调”字，总称为“调血气”，重点则在“调气”。《灵枢·刺节真邪》说：“用针之类，在于调气”；又说：“弗之火调，弗能取之。”说明针法和灸法的作用都在于“调”，从调局部的气血到整体的气血，以达到“阴阳平复”。“气”的活动是以“神”为主导，针刺通过调气可以达到治神，充分发挥神志的作用则可以更好的调气。所以医生治病时，首先要集中思想，“必一其神，令志在针”，这样对病人才能起到“以移其神，气至乃休”的效果。气，主要指针下之气，还指随针刺感应而出现的机体机能变化。调气是调针下之气，也是调全身之气。治神，包括调整医生和病人双方的精神状态，要发挥两方面的积极性。王冰对《素问》“凡刺之真，必先治神”一语的注释说：“专其精神，寂无动乱，刺之真要，其在斯焉!”指的是神定而气随。后来窦汉卿在《标幽赋》中写道：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”则是要求在病人精神会聚和安定的情况下针刺。神定而后气随，在得气的基础上运用补、泻、导气等法以调其气。治疗的全过程都得注意观察病人的神情变化。
12:针灸治疗身心疾病大有作为
在2003年9月上旬举行的中国针灸学会临床分会第11次学术研讨会上，专家们围绕针灸治疗身心疾病的临床和机理进行了广泛而深入的讨论，普遍认为针灸疗法对于身心疾病的治疗“大有作为”。
在针刺治疗抑郁症方面，神经精神病专业委员会副主任委员吕梅博士，提出应以百会等“六穴”作为针灸治疗抑郁症处方的基本穴位，要“以辨病取穴为主，辅以辨证和对症取穴”；来自科摩罗的利达博士提出应按不同体质类型选取不同的主穴和配穴；深圳的杨卓欣主任医师也介绍了深圳的精神类疾病发病情况以及深圳市中医院采用针灸治疗的体会。
会议代表还介绍了针灸治疗神经精神系统疾病的心得和体会。安徽的储浩然医生报告了针刺井穴、重灸督脉对6名持续植物人状态的患者进行催醒治疗的观察；湖南的周国平医生交流了采用全经针刺法治疗46名中风偏瘫患者的体会；安徽的曹奕医生介绍了针药并用治疗脑梗死50例的临床观察等。
与会的专家都认为，针灸治疗神经精神系统疾病的疗效已经确认，对病人呈植物状态的催醒等有独特的疗效，其机理值得进一步探讨。
13:知热感度测定
知热感度测定法也是根据经络理论的一种诊断方法，由日本赤羽幸兵卫开始应用。这是以线香点火烘烤两侧十二经井穴或背俞穴，测定其对热感的灵敏度，并比较左右的差别，从而分析各经的虚实和左右不平衡的现象。测定方法如下：
一、测定时所使用的热源，一般采用特制的线香，也有改用其他电热器的。要求热度稳定，不要过高过低。
二、患者先露出手足，严寒时须等手足温暖后再行测定。十二经井穴一般都位于指(趾)甲角的内外侧，足少阴肾经涌泉不便测定，改测足小趾甲角的内侧，称作“内至阴”穴。赤羽幸兵卫又以手中指甲角尺侧为“中泽”(桡侧为中冲)，与膈俞相应；足中趾甲角外侧为“中厉兑”，与“胃管下俞”(又名“八俞”)相应。
三、线香燃着后点触各经井穴，一上一下速度要匀，每一上下约二分之一秒，并要清楚记。当患者感到烫时即停止，即以其计数为该穴知热感度。或以热原熏烤井穴，掌握一定的距离，不上下提放，而以感到烫热的时间(秒)为计数。
四、同一经井穴，一左一右，先手后足，依次测定。井穴不便测定时可改测背俞穴。如因火星误烫或因其他情况而中止时，应重新开始测定。从左右两侧的差数，分析各经虚实。数字高者一般为虚的现象，数字低者为实的现象。或两侧均高或两侧均低，则为左右经俱虚或俱实。
其虚实可采用该经有关腧穴或背俞穴施行针灸予以调整。 |
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