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                                         腧穴研究2

阿是穴

　　临床上除了定位明确并有一定名称的经穴或经外奇穴外，还可根据压痛来取穴，称作“阿是穴”或压痛点。唐代孙思邈《千金要方》卷十九说：“吴蜀多行灸法，人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云‘阿是’。灸刺皆验。”意思是说：临床上按压撮捏检查病体时，如果碰到反应敏感部位（快或痛），病人会“阿”的一声，因此名为“阿是”。后来又有称作“不定穴”或“天应穴”（《玉龙歌》注：“不定穴，又名天应穴，但疼痛便针。”）。这种取穴方式，即《内经》所说的“以痛为腧”。本来取用经穴或经外奇穴也应当注意结合敏感反应，当有些压痛点不符合经穴或奇穴的位置时，则可以作为阿是穴来应用。假如在这些位置上摸索出一定的主治特点，又可发展成为经外奇穴。所以说，经外奇穴作为经穴的补充，阿是穴又可作为经外奇穴的补充。
　

八会穴

　　八会穴是指分别对脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓各有重要作用的八个穴位。最早由《难经·四十五难》提出：“府会太仓，藏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦，外一筋直两乳内也。－－热病在内者，取其会之气穴也。”即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨。

　　章门是脾的募穴，中脘是胃的募穴，脾胃为脏腑的要本，所以称作脏会和腑会。膻中正当胸中，为气之海；膈俞当胸腹之间，主化生气血，所以称作气会和血会。阳陵泉为胆之合穴，位于膝旁，“膝者筋之府”，故称筋会。太渊为肺经原穴，当寸口动脉，故称脉会。大杼当脊柱大椎之旁（椎骨又称杼骨），是背俞之首，故称骨会（一说大椎别名大杼，骨会当指大椎。如《类经图翼》：“大椎为骨会，骨病者可灸之。”）绝骨即悬钟穴，或指阳辅，当腓骨下段部，“诸髓皆属于骨”，故称髓会（元代滑寿《难经本义》引四明陈氏说，认为“脑为髓海，脑有枕骨穴，则当会枕骨，绝骨误也。”明代吴昆《针方六集》疑“绝骨”为“完骨”之误。清代叶霖《难经正义》认为系指玉枕穴）。
　

八脉交会穴

　　宋元时期的针灸家提出：四肢部列缺、后溪、内关、外关、照海、申脉、公孙、足临泣八穴分别通向任、督、阴维、阳维、阴跷、阳跷、冲、带八脉。意指这些穴位分别能主治头面躯干部有关奇经八脉的病症。其相通的意义，应当理解作是通过各穴本身所属经脉而通向奇经八脉。后来将这种相通关系说成“交会”，所以称作“八脉交会穴”。八穴始载于《针经指南》，《标幽赋》说的“阳跷，阳维并督、带，主肩背腰腿在表之病；阳跷、阳维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之疑。”即指此八穴的治疗作用而言。明代刘纯《医经小学》卷三载有八穴的歌诀。

　　八脉交会穴歌

　　公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同；

　　临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢；

　　后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通；

　　列缺任脉行肺系，阳跷照海膈喉咙。

　　表:八脉交会穴表

　　内关（手厥阴）→阳维

　　公孙（足太阴）→冲脉心、胸、胃

　　后溪（手太阳）→督脉

　　申脉（足少阳）→阳跷项、肩胛、耳、目内眦

　　外庆（手少阳）→阳维

　　临泣（足少阳）→带脉颈、肩、颊、耳、目外眦

　　列缺（手太阴）→任脉

　　照海（足少阴）→阴跷咽喉、胸膈

背俞穴

　　脏腑在背部脊柱两旁各有一特定穴称背俞，意指其作用与脏腑相通。《灵枢·背腧》说：“按其处，应在其中而痛解（懈），乃其俞也。”“解”读作懈，张介宾解释为“酸软懈散”，即指背部在按压检查时会出现一些特别敏感的所在。背为阴，胸腹为阳，故《难经·六十七难》说：“五脏募皆在阴，俞皆在阳”。滑伯仁注：“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应。”背俞穴虽俱属足太阳膀胱经穴，但其位置都与本脏腑相近，故能反映各脏腑的病症，治疗内脏病也最为常用。《素问·长刺节论》说：“迫藏刺背，背俞也。”即指背俞接近内脏，具有直捷的作用。十二经脉“本”在四肢，其“标”主要在背俞。

　　　　　　　　　脏腑背俞穴表

　　脏腑肺心包心　肝　胆脾

　　背俞　肺俞厥阴俞　心俞　肝俞　胆俞脾俞

　　相平椎数　345　　9　1011

　　

　　脏腑　胃三焦肾　大肠　小肠　膀胱

　　背俞　　胃俞三焦俞　肾俞　大肠俞　小肠俞　膀胱俞

　　相平椎数　　121314161819

交会穴

　　交会穴是指位于两条或两条以上经脉经气相交会合之处的穴法，简称“会”。早在《内经《中已有不少这方面的记述，如《灵枢·寒热病》：“三结交者，阳明、太阴也，脐下三寸关元也。”《针灸甲乙经》较为全面地记载了全身交会穴94。以后《素问》王冰注、《铜人腧穴针灸图经》、《针灸聚英》、《类经图翼》、《奇经八脉考》等书又有所补充。其中认识比较一致的，头部交会穴39穴，胸腹部交会穴33穴，背部交会穴17穴，四肢部交会穴9穴，计有98穴。

　　四肢部各穴，除三阴交指明是交会之外，其他称“郄”、“所生”、“别属”等，实际上与交会意义不同。

　　经脉“根”于四肢，“结”于头身，所以交会穴大多分布于头面躯干部（89穴）。交会经脉数最多（7条）的大椎穴，也位于背部。头部腧穴邻近五官七窍而通于脑，各经交会穴最为集中（39穴）。从交会穴的联系方面来看，阴经多与阴经交会，阳经多与阳经交会；而阴经又通于任脉，阳经又通于督脉。因而说，任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”。此外，冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉都交会于十四经中，它们没有本经脉的专属腧穴，其所属腧穴皆为交会穴。计冲脉14穴，带脉3穴，阴维脉8穴，阳维脉15穴，阴跷脉3穴，阳跷脉12穴。十二经脉中，手三阳经皆不别行，很少与它经交会，所以交会穴不多，仅手太阴和手厥阴在胸部各有一穴分别与足太阴、足少阳交会。足三阴除在小腿内侧部三阴交处交会外，多与任脉在腹部交会，足厥阴还在头顶部与督脉交会（百会）。手三阳经多在头部与足三阳和督脉交会，在腹部与任脉交会。足三阳经从头走足，路线长，别行多，所以交会穴颇多。见表。

十四经交会穴数统计表
交会 手三阴 手三阳 足三阴 足三阳 任督脉
情况
　 手手手 手手手 足足足 足足足 任督
太少厥 阳太少 太少厥 阳太少
阴阴阴 明阳阳 阴阴阴 明阳阳 脉脉
本经 1 0 3 4 4 5 14 2 6 112611 1012
与它
经交
会
它经
与本 0 0 0 4 8 11 6 4 7 12 14 14 4 3
经交
会


　　经脉交会，说明经脉之间的相互联系，一穴同属数经。结合到腧穴主治方面来看，则可解释腧穴治疗作用的共同性和多样性。如：下腹部的关元、中极，是任脉与足三阴经的交会穴，主治泌尿、生殖方面的病症。下肢足三阴经穴位，一般都能主治这方面的病症，就是由于它们与任脉有交会关系。下肢的三阴交是足三阴经的交会穴，能主治脾、肾、肝三经的病症，这又可说明足三阴经穴在治疗作用上存在着一致性。从经脉在躯干部的不同走向和交会，还可分析各经脉在功能和穴位治疗作用上的不同特点。如：足太阴脾经交会于下脘（任脉）、日月（胆经）、期门（肝经）、中府（肺经），其所属穴位能主治脾胃，小腹及胸胁部病症；足少阴肾经交会于长强并上达廉泉，其所属穴位能主治肾、膀胱、腰脊、肺、喉部病症；足厥阴肝经交会于曲骨、冲门、府舍及上达头顶，其所属穴位能主治肝胆、阴部、胁肋及头部病症。

经外穴

　　在原有经穴之外，陆续增加的一些经验效穴，或是因其位置分散，难以归属其一经脉的，习惯上概称作“经外奇穴”，简称奇穴。它补充了经穴的不足，有些为临床所常用，如印堂、太阳、外劳宫、腰腿点、阑尾穴等。从经络分布于全身的观点来看，所有穴位都属于一定的“经”或“络”。经外奇穴如果得到进一步的肯定，也可以补充到经穴中去。历代文献中经穴总数的增加，多数来源于经外奇穴。如膏肓俞、风市等穴，在《千金方》中还没有归经，后来的针灸书籍中才把它们列入到经穴中去。现代，我国及世界的一些针灸工作者又在临床实践中发现了不少有独特作用的穴区，为了与传统的“经外奇穴”相区别，统称为“新穴”。经外穴是古代经外奇穴和现代新穴的统称。
　

经穴

　　凡已归属于十四经系统内的穴位称十四经穴位，简称“经穴”。早在《内经》中，对穴位的分经已奠定了基础，如《灵枢·本输》、《素问·气府论》等都有分经论穴。后来《明堂孔穴》一类书籍，对各经穴位有了全面的记载。据晋代皇甫谧《针灸甲乙经》转载《明堂孔穴》的穴名总数为349。宋代王惟一《铜人腧穴针灸图经》增至354，并对穴位的归经和排列顺序进行了较为全面的整理。以后，宋代王执中《针灸资生经》以至清代的针灸著作又略有增加，穴名总数为361。历代增加的穴数见下表：

经穴总数表
书名 明堂、甲乙 铜人 资生、大成 发挥 图翼 金鉴 逢源
正中单穴 49 51 51 52 52 52 52
两侧双穴 300 303 308 303 304 308 309
总计 总穴名 349 354 359 355 356 360 361
总穴数 649 657 667 658 660 668 670

　　《铜人腧穴针灸图经》增入单穴2：灵台、腰阳关；双穴3，即厥阴俞、膏肓俞、青灵。至《针灸资生经》（明·《针灸大成》同）再增入双穴5，即眉冲、督俞、气海俞、关元俞、风市。元《十四经发挥》较《铜人》增中枢一穴。明《类经图翼》因增加单穴1，即中枢；双穴1，即急脉。但未列入《资生》所增各穴。清·《医宗金鉴》仍遗漏眉冲；至李学川《针灸逢源》才汇集各穴确定为361经穴。

　　属于同一经络的穴位，其治疗作用往往有着一致性。尤其是四肢肘、膝以下的穴位被列为十二经脉的基本要穴。十二经脉的命名，各分手足三阴、三阳而连接脏腑，就是表示了四肢经穴对于头身脏腑的远道治疗作用。《内经》论述针灸治疗时，常只举经名而不列穴名，即以经络来概括穴位。说明当时已深入掌握了穴位的一定规律性，在理论方面已趋于系统化。