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总论：3针麻分类 休息一下大脑
1:鼻针麻醉 2:耳针麻醉 3:激光麻醉 4:面针麻醉 5:体针麻醉 6:头针麻醉 7:指压麻醉
1:鼻针麻醉
取穴原则
鼻针麻醉的穴位与鼻针疗法的穴位一致，其取穴原则如下：
一、首选基本穴，依据中医理论肺主皮毛，肺穴为基本穴。另据实践，耳穴亦为基本穴。所有手术，均必取此二穴。
二、局部取穴：亦称手术部位穴，即取手术所涉及的部位在鼻部的相应代表点。如胃切除术取胃穴，子宫切除术取相应的前阴外生殖器穴，甲状腺手术取咽喉穴等。
鼻针麻醉的穴位处方一般由肺穴、耳穴和手术部位的穴位共同组成。
操作方法
一、进针法：用1～2寸毫针，以轻缓的捻转手法进针，一般先直刺至皮下，再以20度左右的角度沿皮下斜刺或透穴，进针5分至1寸左右。注意不可刺及软骨，以免产生疼痛，影响得气。鼻部感觉灵敏，较容易得气，因而不必采用强手法运针。
二、针向法：鼻针穴位分为三线，第一线的穴位除肾和生殖穴须直刺外，其余穴位均由上向下斜刺；第二线的穴位，进针后向第三线方向向下斜刺；第三线的穴位除耳穴宜向心穴方向斜刺，胸穴向乳穴方向斜刺外，其他方位均由上向下斜刺。
三、刺激法：进针得气后，可用手捻法，捻转幅度180度，频率120次/分左右，亦可用电脉冲，频率100～200Hz。
2:耳针麻醉
取穴原则
一、根据手术操作的部位和所涉及的脏器，取其相应的代表区。如胃切除术取胃区，肺切除术取肺区等。
二、根据脏象学说取穴。即依据耳穴与相应脏腑的联系和表里关系选取穴位。如按肺主皮毛、肾主骨、脾主肌肉等学说，在各种手术中为提高切皮时的镇痛效果取肺区；四肢骨科手术取肾区，为获得术中的肌肉松弛取脾区。另据胃与脾相表里，肝开窍于目等传统理论，胃手术可取脾区，眼科手术可取肝区等。
三、根据临床经验取穴。即通过临床经验总结，认为某些穴位有特定的功能，如交感和神门两穴有较好的镇静、镇痛效果，所以此两穴在耳针麻醉中应用较广。
四、根据反应点取穴。内脏或躯体有病时，在耳廓上的某些相应的代表区或其邻近的部位常出现压痛，电阻降低，局部变色、变形，出现丘疹、脱屑等反应点，针麻时即可选此反应点。
操作方法
一、进针法。耳廓肌肉菲薄，反应也较敏感，故进针宜浅而快。通常用05寸毫针，进针时左手固定耳壳，右手持针，以180度顺时针方向捻转快速进针，深度以不刺入耳廓软骨或耳廓对侧皮肤为宜。
二、刺激法：基本与体针相似，可以手捻(捻转幅度为180度左右)，亦可用电脉冲刺激，一般频率为40～200Hz。
三、穴位注射法：一般用于耳根麻醉，据科学实验和临床实践，耳根麻醉可产生镇痛效应。方法为：据手术情况选其双耳或单耳，皮肤消毒后用6～7号皮下注射针头，围绕耳根部(包括耳屏，前、后、上、下的皮下注药一圈，每侧注射0.25～0.5％利多卡因或普鲁卡因5～15毫升，10～15分钟后即可手术)。
3:激光麻醉
取穴原则
取穴原则基本与针麻相同。但激光穴位麻醉选穴时应照顾到所选的穴位既有镇痛效应，便于激光的照射而又不能影响手术的进行，为此在取穴部位的选择上多选取局部穴位与远道穴位相结合。例如腹式输卵管结扎术，局部取穴次髎穴(双)，诱导后平卧，改为照射远道穴位合谷，术中持续或间断照射；甲状腺次全切除术，局部取扶突穴(双)，远道取合谷穴，选定穴位后局部作一标志。
操作方法
激光穴位照射是用波长为6328埃的低功率氦-氖激光器。输出端面射出功率为3毫瓦左右，直径小于1.5mm的光斑直接照射穴位，激光器端面与穴位距离约10～15cm，穿透深度估计为10～15mm。照射时间一般局部穴位每穴10分钟，局部诱导照射后即可开始手术野消毒，改用远隔穴位照射，根据病人术中镇痛效果，可以持续或间断照射。
4:面针麻醉
取穴原则
面针麻醉的穴位和面针疗法的穴位完全一致，其取穴原则如下：
一、根据手术部位，选取相应面穴。如股骨颈三棱钉内固定术，切口在股外侧，可选取股穴；胸部手术可选膺乳穴等。
二、根据手术所涉及的脏腑，选取相应的穴位。例如胃切除术可选取胃点，阑尾切除术选大肠点等。
三、根据中医理论，选取相应的穴位，如根据肺主皮毛用肺穴止切皮痛；据肾主骨，在骨科手术中用肾穴；心主神明，可用心穴作为镇静、安神之用穴等。
操作方法
一、进针法：面部穴区均较敏感，进针宜轻捷；亦可先用爪切法后进针。
二、针向法：凡额区、鼻区和口区的穴位，一般都采用斜刺或横刺透穴法，例如肺透心、肝透胆、脾透胃等等；颊区、颧区、耳区的穴位，则一般都可采用直刺法，也可采用横刺透穴法。
三、刺激法：一般面针穴位都可采用手法运针，但额区、鼻区、眼区等部位则以电针更为适宜。
5:体针麻醉
取穴原则
一、循经取穴
针灸治病时循经取穴，是根据经络学说中经脉所过、主治所及的原理来取穴。针麻循经取穴时虽可根据同一原理取穴，但由于手术的特殊性，因此要求通过实验并在总结临床经验的基础上对经脉和穴位进行严格的筛选，保留少而精的穴位。
筛选经穴应考虑：
①选取手术切口部位及其邻近部位所通过的经脉，结合手术操作所涉及的脏腑与此经脉的关系，选其主要经脉和穴位。
②选取针感较强，弃去针感较弱的穴位。
③弃去有碍手术操作或不能留针的穴位。
④选取十四经脉中的特殊性能有主治作用的特定穴位(分布在四肢肘膝以下的五俞穴)。例如：胃手术，可有胃、脾、肝、胆、肾和任脉等许多经脉通过，循经取穴可选足三里、丰隆、上巨虚、阴陵泉、三阴交、中都、阳辅、筑宾、内关、中脘等穴，但其中足三里、三阴交针感较强，中都、阳辅针感较弱，中脘穴有碍手术操作。为此弃去其它各穴保留胃经的足三里、脾经的三阴交、公孙，针麻效果反而提高。在临床实践中发现地机穴的针感较之三阴交、公孙更强，故采用地机透足三里也取得了针麻胃切除的成功。
为了提高针麻效果，在取穴方法上还有采用阳经和阴经表里配合，远端和邻近取穴相配合，俞穴和募穴相配合，上肢和下肢取穴相配合以及左右配合等以加强针刺作用。
二、辨证取穴
针刺麻醉常用的取穴法，取穴时要结合手术类别，以及手术过程中可能出现的各种反应来选经取穴。例如：胸内手术时患者常有心悸、气短、烦燥等反应，祖国医学认为这些症状是心气受扰所致，而郄门和内关都具有宁心、安神、理气的效能，故可选用。
三、局部取穴
指同神经取穴或按神经节段分布取穴。针麻原理研究和临床实践证明，针刺镇痛效应是在神经系统参与下实现的。所以在手术切口附近部位取穴以刺激其神经末梢，称为局部取穴。实验中观察到神经和手术区属同一神经支配的穴位电针镇痛效应较佳。例如：临床施行甲状腺手术时针刺扶突，主要是刺激了颈浅神经丛的颈皮神经分支；颅脑手术针刺颧髎，则是刺激三叉神经分支；上肢手术取腋平穴等，均属同神经取穴。
经络、穴位与神经系统有密切关系，神经解剖学的研究观察到，经穴在体表的排列与神经节段的分布在许多方面是吻合的，经络腧穴与周围神经具有密切的关系。因此根据手术部位所属神经节段的分布，可以选择不同的部位针刺。
按神经节段取穴可分两种：
①近节段取穴。针刺部位和手术部位属于同一或邻近脊神经分布的。例如头面部手术取合谷穴，祖国医学早就有“头面合谷收”的说法，说明合谷穴与头面有特定联系。从现代神经解剖生理的观点来看，头面部主要是三叉神经分布，头面的冲动沿三叉神经进入脑干的三叉感觉核(主核和脊髓束核)，脊髓束核很长，上起于桥脑，经过延髓，下可到达脊髓上中段，而合谷穴是属于颈第六节段的范围；某些腹部手术，根据手术部位所属的脊髓节段，选用相应的背俞穴或督脉穴。
②远节段取穴，指支配穴位和手术部位的神经结构彼此相距较远。例如头面部手术取足临泣、陷谷等下肢穴位。
操作方法
针麻的具体操作包括穴位的针刺、刺激方法和针麻的诱导等步骤。针麻的成功固然选穴很重要，但与操作关系也很密切，针麻部位是否准确、针感如何、刺激量大小等均影响针麻的效果。
一、穴位针刺
无论是循经取穴还是按神经节段分布取穴，穴位针刺时首先要定位准确，针刺前应根据所要针刺穴位的深浅，选择相应的工具，选的针过长则不方便留针或刺得太深；选得过短，则刺不准穴位，以致影响效果。针刺时还要做好局部消毒，解释工作，并摆好体位。进针时要注意进针的方向，进针的深度根据人体肌肉厚薄和穴位的解剖部位而定。
①直刺：将针垂直刺入，针与皮肤表面基本呈90度角。用于四肢和肌肉较厚的穴位。
②斜刺：针与皮肤表面约呈45度左右角度倾斜刺入。头、面部穴位常作斜刺。
③横刺：将针与皮肤表面呈15度左右角度进针，然后沿皮肤刺入，故又叫沿皮刺，常用于肌肉薄的穴位或一针透几穴。
二、进针手法
进针的基本要领为捻转加按压，右手持针刺入，左手固定皮肤，把靠近穴位的皮肤向两边撑开，使局部皮肤变为紧张状态，以帮助进针。
手法分：
①缓慢捻转法。手持针体下部对准穴位进针，进针为垂直状态边捻转边向下压，很快就会刺入，捻转的速度要快，捻转的角度要小，一般不超过90度。
②迅速刺入法。用于短的毫针，左手固定好皮肤，右手持针，针尖对准穴位迅速直接刺入。
③刺入捻转法。用棉球裹住针体。露出针尖1～2分，对准穴位迅速刺入皮下，右手拿住针柄，边捻转边进针，用于长针刺肌肉厚的穴位。
三、深度和针感
针刺的深浅度，没有绝对的标准，应按照实际情况，根据不同部位、人体胖瘦而异，头、颈部、前胸、后背以及上腹部，因其深层有重要的脏器和血管，刺得过深，容易损伤这些组织，胸部针刺过深甚至可以发生气胸等意外事故。四肢的穴位肌肉丰满，可以深刺，甚至可用透针(如地机透足三里)目的是提高针麻效果。
当针刺达一定深度时，一般可出现针感，患者有酸、麻、胀、重的感觉，针感可由四周扩散或向上下放散，甚至有触电样感觉，医生手上也会有沉、紧、涩等感觉。针感与针麻效果有密切的关系，但有无针感或针感强弱，常随着穴位的解剖结构与针刺手法操作熟练程度以及刺激方法等而有差别。
四、针麻的诱导
针刺穴位后，必须持续刺激一段时间，机体的镇痛效应和机能调节作用才能充分显示出来，临床上把这段时间称为针麻诱导期。诱导期长短与取穴部位、刺激方法等有关。一般为20分钟左右。根据人体测痛试验结果来看，针刺20分钟左右，痛阈值方可达到最高水平，以后，痛阈值或缓慢增加或略有下降趋势，因此延长诱导时间并不会提高镇痛效果。
在诱导期内，对穴位的刺激，应逐渐加强刺激强度，使患者能接受和适应较强的针感，但以病人能耐受为度，如遇患者精神紧张或对针刺的耐受力较差，应适当调节刺激量或采取一些辅助措施。
五、穴位的刺激方法
刺激穴位的目的在于使整个针麻过程获得并保持着良好的针感，良好的针感又是取得较好针麻效果的重要因素。
体针麻醉穴位刺激的方法，主要有手法运针和电针麻醉两种：(1)手法运针：进针后的手法操作，可以仅进行捻转，亦可用捻转结合提插。运针手法有补泻之分，针刺麻醉中常用泻法或平补平泻，对年老体弱的患者也可用泻中有补的手法。(2)电针刺激：针刺获得针感后，将电针仪的输出端导线接到毫针柄上，然后通电刺激，刺激参数：①电脉冲频率常用2～8Hz或40～200Hz。②电脉冲可连续，亦可断续或以疏密的方式给以刺激。③刺激强度开始要小，以后逐渐加大，一直增加至病人能耐受的最高程度。④电脉冲长时间刺激，会产生适应现象，即在刺激强度不变的条件下，病人的针感逐渐减弱，故在针麻期间应经常调整刺激强度或断续刺激。
手法运针不用其它设备，简便易行，但刺激条件难以维持稳定。电针刺激的参数易于调节控制，不仅节省劳力，而且可以远离手术台操作，使用电针刺激可以取邻近手术区的穴位，也可以取背部的俞穴。
针麻管理
针麻过程中的管理重点在于力求针麻效果的优良和保证病人的安全。前者除注意针麻操作外，可以适当应用辅助药，后者则应该根据手术类别，患者病情等注意维护病人的呼吸、循环功能，其基本原则与药麻相似。
一、辅助用药
针麻由于存在镇痛不全，术中需要辅助少量镇静止痛的药物，如安定、氟哌啶、哌替啶等，用量须视病人的年龄、体重、全身情况、病情等酌定，注意勿使病人处于昏睡状态，否则因神志不清，反而躁动不安，不能主动配合手术，容易影响针麻效果。在切开腹膜、剥离骨膜、牵拉肠系膜等手术操作刺激较强烈的步骤，甚至需用少量局麻药以提高针麻效果。
二、麻醉管理
总的原则是维持术中病人呼吸、循环功能的稳定，根据术中种类和病情不同，分别作如下处理：
①甲状腺手术。可因手术操作牵拉压迫气管致呼吸道不通畅，尤其腺瘤巨大或有气管软化，更容易引起呼吸道阻塞，应该注意预防。
②针麻下施行胸腔内手术时，由于肺萎陷，纵隔摆动，病人感到呼吸困难，麻醉者应指导患者进行慢而深的腹式呼吸以配合手术，如腹式呼吸无效或手术操作损伤对侧胸膜，严重影响通气功能时，需立即用面罩加压给氧或气管插管作控制呼吸，以改善病人的呼吸功能，避免缺氧和二氧化碳蓄积。
③腹腔内手术时，由于牵拉内脏，病人可因不适而烦燥不安并且肌肉十分紧张，此时除要求减轻手术刺激，适当应用辅助药以外，还可以指导患者避免情绪紧张，放松全身肌肉，进行慢而深的呼吸。腹腔内有大量腹水或腹腔巨大肿物(如巨大卵巢囊肿)，放腹水或取出肿物时应缓慢，术者可在腹腔内填塞纱垫并施加压力，麻醉者注意观察患者血压，以防血压突然下降。
④麻醉性镇痛药或肌松药等辅助药用药的剂量过大，呼吸道分泌物阻塞以及体位不当等均可影响通气功能，故在手术中应密切观察患者的呼吸活动，及时排除原因，必要时予以面罩供氧或作人工呼吸。
⑤针麻手术过程，由于创伤、出血或病情危重，可引起低血压或心律失常，应针对原因或设法减轻手术刺激，或补液输血，或给予其它处理。原有高血压的病人，针麻下手术容易诱发血压升高，可辅加一些局麻药或对症给以辅助药。
6:头针麻醉
取穴原则
取穴按焦氏头针系统之穴位。
一、选基本穴。如感觉区的上1/3有较好的镇痛效果，腹部手术为防止肌肉紧张和牵拉反应，可选运动区的上1/3。常选为基本穴。
二、根据切口部位和手术涉及的脏器选穴。如胸部手术取胸腔区，上腹部手术取肝胆区，眼科手术取视区等。
三、按临床经验取穴。下腹部手术，如阑尾切除术、子宫全切术、肠吻合术等，常用感觉区(上1/3)，运动区(上1/3)和肠生殖区。甲状腺次全切除术，选用感觉区的下1/3；胃大部切除术，取感觉区(上1/3)，运动区(上1/3)、胃区或肝胆区等。
操作方法
准确选好刺激区位置，用龙胆紫标记，酒精消毒后以1.5～2寸之毫针刺入，动作轻捷，捻转进针，针体放平再沿头皮下或肌层斜向捻转至要求的区域长度。刺激方法多用手捻转，要求固定快速捻转，每分钟在180～200次左右，在手术中应持续刺激。亦可用电脉冲刺激，每分钟频率200次以上。诱导时间与体针麻醉同。
7:指压麻醉
取穴原则
一、一般与体针麻醉相同。
二、可采用耳穴按压，如拔牙在耳垂部进行点压。亦可耳、体穴结合按压。
三、经验取穴。如胃次全切除按压太阳及颊车穴。
操作方法
应采用重手法，即以能够引起明显得气感为度。实验证明，用重手法指压后的痛阈与对照组痛阈相比，提高明显，统计学处理，差异非常显著(P＜0.01)。
其具体操作方法同指针法。
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