不 育
概述
一般认为，男女婚后同居，未用任何避孕措施，经过一年后而未受孕者；或曾有过孕育，之后未避孕未再受孕者，均称为不育症，而属于男方原因者则称为男性不育症。关于不育的时间标准尚未统一，过去有以三年或二年为限的，但由于80%的育龄夫妇婚后一年内可以怀孕，所以婚后一年以上尚未怀孕者应考虑本病而就医检查。据统计，不育夫妇占已婚育龄夫妇的15%，其中男性不育约占30%。
不育是很多疾病引起的一种后果，它本身并非是一种独立的疾病。男性不育临床上可分为原发性和继发性不育，原发性指婚后女方从未受孕过；继发性指婚后曾有孕育史，而后再未受孕。又可分为绝对不育和相对不育，前者指完全没有生育的能力，如无精子症；后者指有一定的生育能力，但生育力的各项指标低于怀孕所需要的临界值，或由于其他因素影响孕育，造成暂时不育，如精子减少症。
针对不同不育症病因的防治，是不育症预防的主要措施
男性不育的病因
（一）中医学的认识
中医学认为肾藏精，主发育与生殖。肾脏精气的盛衰，直接决定着人体的生长发育，直接影响性功能和生殖机能。精气充盛，藏泄适宜，才能保持生殖功能的正常。而精气衰少，藏泄失宜，则可导致不育。故肾虚是导致不育的主要因素，但情志、饮食、外邪袭人等亦可导致不育。
1．禀赋不足、房率不节
素体虚弱，禀赋不足，先天精气衰少，或房事不节，耗伤肾精，损及肾阳，均可导致不育。
2.情志刺激
情志是人体对外界事物的不同反应，突然、强烈或持久的情志刺激，可损人脏腑，如郁怒伤肝，惊恐伤肾等，可致脏腑气血功能紊乱，精气藏泄失宜而致不育。
3．饮食不节
饮食不节伤及脾胃，致脾胃运化失常，气血化生不足，肾精失于充养；或脾失健运，痰湿内蕴，流往下焦，肾精瘀滞而致不育。
4．外感邪毒
若外感风热、疫毒，邪毒流窜，注于下焦；或房室不节，染及淫毒，可致淋浊，疳疮等并引起不育。
5．瘀血内阻
肝气郁滞，气滞血瘀，或外伤、手术等所致瘀血内阻，脉络不通也可致不育。
（二）现代医学认识
男性不育的原因虽然很多，但主要由于睾丸生精功能障碍、输精管阻塞、性功能障碍三方面引起；此外找不到生精障碍原因的，称其为特发性男性不育症。
1．睾丸生精功能障碍
（l）先天因素如先天性睾丸发育障碍或成熟不完全，染色体的异常，典型的疾病是克氏综合征，又名先天性睾丸发育不全症，为胚胎期睾丸发育的缺陷，表现为青春期发育延迟，生殖器官虽为男性，但睾丸很小，大多数病人虽然勃起射精，但精液中无精子。另外，如双侧隐睾症，睾丸在腹股沟，在腹腔内长期处于较高温度的影响而造成生精功能障碍。
（2）内分泌疾患如甲状腺、肾上腺、垂体疾病。甲状腺功能减退常伴有不育，虽无确切理论解释这一病因，然而对有甲状腺功能减退而不育的病人用甲状腺素治疗，常能重新出现正常精子而获受孕。肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌大量皮质醇。反馈抑制垂体功能，使阴茎缩小，睾丸变软，生精减退。垂体功能减退亦可引起正常生殖细胞成熟障碍。
（3）感染因素如前列腺、精囊、附睾的慢性炎症，可减少精子的数量，并降低其活力；腮腺炎并发睾丸炎约5%失去生精能力。
（4）放射线影响放射线照射，可使精子数目减少，或活动力下降，多为暂时性损害，可逆转，但有的需几个月至几年。
（5）局部温热的影响高温作业以及穿紧身裤能使睾丸压向腹股沟管或紧贴腹壁，从而增加睾丸温度，均可使睾丸生精功能减退。
（6）影响主精的药物如马利兰、呋喃类以及睾丸酮制剂等。此外，各种杀阿米巴药，降血压药以及大剂量阿斯匹林等都能影响生精能力。
（7）精索静脉曲张可使精子数减少，活力减低和畸形率增高。以往认为是因为增加阴囊睾丸温度造成的，目前认为还由于左精索静脉返流到睾丸的血所含肾上腺皮质类固醇及其代谢产物对睾丸生精功能的抑制所致。
（8）免疫因素即男性的自身免疫。在男性如具有自身免疫抗体，则可使精子凝集和精子活力减退。
（9）睾丸损伤可致生精机能减退，而导致精子数目减少。
（10）长期慢性疾病如糖尿病，慢性肾功能衰竭都可影响生精机能，使精子数减少。
（11）营养缺乏尤以维生素缺乏时对生精功能影响较大。此外锌和镁的摄入对维持生精能力亦是必要的。
2.输精管阻塞
输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟和获得活动力的功能。造成阻塞的原因有：
（1）先天性畸形常见有双侧输精管缺如或闭锁，也有一侧发育不全伴另一侧缺如者。
（2）炎症附睾炎是引起输精管梗阻的常见炎症，因附睾炎多为逆行感染，故常伴有输精管、精囊、前列腺等炎症。炎症造成结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合造成输精管阻塞。
（3）手术误伤输精管多见于生殖器和腹股沟部手术误伤输精管而致阻塞。
（4）肿瘤常见附睾的良性肿瘤，一侧肿瘤使生育力降低，双侧可引起阻塞而不育。
3．性功能障碍
（l）外生殖器畸形或疾病先天性畸形常见的为两性畸形、尿道上裂或下裂，严重的包茎等；少见的有阴茎过小或过大。后天性的阴茎损伤，巨大腹股沟疝和阴囊水肿，都可影响性交使精液不能正常射入阴道内而不育。
（2）阳痿是男性最常见的性功能障碍，因阴茎勃起不坚或不能勃起，无法完成阴道内性交和射精过程，成为男性不育的常见原因之一。
（3）不射精或逆行射精因精液不能正常射入阴道中而致不育。
（4）其他如遗精过频，使精液量减少，精子的数量达不到受孕水平而不育；又如早泄、阳强，严重者因其不能完成正常性交，精液不能射入阴道亦可致不育。
不 孕
概述
育龄期妇女，夫妇同居，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕者，称之为女性不孕，其中婚后从未受孕者称为原发性不孕，曾有过生育或流产者，称为继发性不孕。中医学将女性不孕称之为“全不产”，“无子”等。前人并对有先天性生理缺陷者称为“五不女”，对曾有过妊娠，后来未再怀孕者称“断绪”。
据有关资料统计，一对正常的育龄夫妇，在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下，3个月内约有60%-70%的女性受孕，6个月内约有75%-80%的女性受孕，12个月内受孕率达85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%，2年内受孕者占80%，3年内约占90%。
不孕症在时间的标准上尚未统一，国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕症标准定为结婚后2年，我国多数学者也主张以2年为限。美国不孕学会的标准是1年。上述各种规定都是人为拟定的。结合我国情况，将不孕症的年限定为2年，这样可以避免对不孕者过早下结论，又不至于拖延诊治时间。但对结婚较晚者（如30岁以上）应提前进行检查，及早发现问题，及时治疗。
针对不同不孕症病因的防治，是不孕症预防的主要措施
不孕的病因
（一）中医学的认识
中医学对受孕生理早有深刻的认识，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子。”《广嗣纪要·寡欲篇》曰：“夫男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不衍，阴阳交合，精血相凝，胚胎结而生育蕾矣。”
以上论述说明了受孕的基本条件是：①肾中精气充盛。②天癸至。③任通冲盛，月事应候。④阴阳交媾，两横相搏。⑤胞宫摄受。以上任何环节的异常都可导致不孕。清·陈士铎《石室秘录》曰：“女子不能生子，有十病。十病维何：一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也，
一气血虚而不能摄也。”当代中医学者提出了应重视肾气、天癸、冲任、胞宫生殖生理轴有心脑神明精神，肝脾气血整体 观，概括起来可总结为以下诸方面。
1．肾虚
肾主生殖，先天不足，房劳过度，大病久病，导致肾虚，是女性不孕最主要原因。肾阳虚，命门火衰，温煦无权，冲任虚寒，不能摄精成孕。肾阴虚，精血不足，冲任失养，也不能融育成胎。
2．肝郁
忧郁恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失常，气血不畅，冲任失调，不能成孕。
3．痰湿
形体肥胖，或恣食厚味，或劳倦伤牌，脾虚运化失常，痰湿内生，气机阻滞，胞脉不畅，不能成孕。
4.血瘀
经期、产后余血本净，感受寒热之邪，气机不利，瘀血内阻，冲任不通，不能成孕。
（二）现代医学的认识
受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢 排出正常卵子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为
受精卵，受精卵顺利地被输入子宫腔，子宫内膜已充分准备，适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，即可导致不孕。造成女性不孕的常见因素有以下方面。
1．排卵障碍
（l）一般因素
高龄、重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素，特别是维生素E、A和B，可影响卵巢 功能。
（2）中枢性影响
精神过度紧张或过度焦虑，可使丘脑下部——垂体——卵巢轴功能紊乱，抑制排卵；垂体肿瘤也可引起卵巢功能失凋。丘脑下部——垂体——卵巢轴功能与月经密切相关，如其功能紊乱，可引起月经失调，表现为闭经，无排卵月经或黄体功能失调，以上情况均可导致女性不孕。
（3）全身性疾病
如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等可影响卵巢功能导致不孕。
（4）卵巢局部因素
先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤等影响卵巢排卵。卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且能造成严重粘连而致不孕。
2.输卵管因素
输卵管为卵子和精子的运输管道，输卵管病变可阻碍精卵结合而不能受孕。其中以炎症引起的管道阻塞最为多见。有时输卵管虽然通畅，但由于炎症造成输卵管周围粘连或输卵管内膜被破坏、管壁僵硬、痉挛，影响内膜纤毛运动和管壁蠕动，使运送精、卵能力下降，也难受孕。子宫内膜异位也可引起输卵管粘连、扭曲、疤痕、挛缩、阻塞而影响其蠕动和摄卵能力。输卵管的先天缺陷，如输卵管发育不全、过短、细长、扭曲、无管腔等多形成绝对不孕。
3．子宫因素
子宫病变能影响精子通过和孕卵着床，是女性不孕重要原因之一，其发生率约占女性不孕的7.2%。常见的子宫因素包括：子宫发育不良伴卵巢发育不良；子宫内膜结核能致宫腔粘连或变形；子宫内膜炎症使着床的孕卵营养供应障碍，其炎性渗出物还能杀伤精子；子宫肌瘤由其部位、数目、大小决定影响孕育能力的程度，过大瘤体的挤压可使输卵管受牵拉而狭窄、扭曲，粘膜下肌瘤可阻塞输卵管口或全宫腔狭窄；其他如子宫内膜萎缩、增生过长，黄体期内膜功能不全等子宫内膜功能异常和子宫内膜异位，这些子宫的改变最终都会导致不孕。
4．子宫颈因素
慢性宫颈炎，宫颈粘液变粘稠和含大量白细胞，不仅不利精子的活动和穿过，且会吞噬精子，可影响受孕。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，使子宫颈口狭窄，影响精子穿过，造成不孕。此外体内孕酮分泌过多、使用促排卵药克
罗米芬等会使宫颈粘液变稠，也不利精子穿过。
5.外阴、阴道因素
无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形妨碍性生活；严重阴道炎症，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。
6.免疫因素
女方血液中或生殖道局部可产生抗精子抗体，此种抗体对精子具有凝集或制动作用，以及促进巨噬细胞对精子吞噬作用。此外，对卵巢产生自身抗体也可不孕，最主要的是抗透明带抗体，其机制可能是由于一种不明来源的抗原致敏所致，这种抗原与透明带具有交叉反应。
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