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晚期肿瘤发热临床常见寒热虚实相杂而证型难辨，笔者从调和阴阳的角度进行探索治疗，取得一定疗效，现浅述如下。
1病因病机
肿瘤的发生发展是一个长期的脏腑功能失调并由此而产生的痰、湿、瘀、毒交结又损伤正气的过程。尤其是在手术、放疗、化疗后，更加速了正气损伤的过程。这个阶段正气虚主要指肾精亏损。肾藏精，精生阴阳，精气亏损即是阴阳俱损。《素问．调经论》说：“阳虚生外寒，阴虚生内热。”这就是阴阳并损的病理状态。此时易感外邪，邪气乘虚深陷于里，故晚期肿瘤发热患者常表现出午后低热或高热，伴面红赤、烦热、舌红苔少、脉细数等阴虚内热症状；同时又有热退时面色咣白、恶寒、神倦乏力、脉沉细等阳虚外寒的症状。尤其是使用解热发汗西药后，大汗淋漓，恶寒更甚。这种寒热虚实错杂的发热证型是阴阳两虚外邪深伏所致。
2治法
患者午后低热为阴虚内热，邪伏于阴；午后高热为内热蒸腾，外邪浮于表，正邪交争于外。故当滋阴潜阳清虚热，用青蒿鳖甲汤清热于里，配祛风解表散邪药散邪于外。如恶寒神倦，且发汗后漏汗不止者，当温阳散寒固表，方用桂枝附子汤加减。如寒热错杂，表里失和，阴阳易位，又当用柴胡剂调和阴阳。
3病例介绍
例1：患者某，男，62岁，工人。2004年6月12日入院。患者5年前因肺腺癌行右肺全切术。4个月前午后持续发热，体温波动在38．5℃～40℃之间，经B超、cT检查发现肝部多发性占位，最大8era×5cm，中间液化，诊断为肺癌肝转移。长期使用抗生素、激素，病情不能缓解，故求中医治疗。现症：午后发热至晚9时许，体温可达40~C，发热无汗，恶寒，面红赤，虚烦，便干。使用复方氨基比林、消炎痛栓后，大汗淋漓，湿透衣被，恶寒甚。晨起畏寒怕冷，面色苍白，倦怠，嗜卧。脉沉细，舌红苔薄腻。辨证：阴阳俱损，外邪内陷。治宜滋阴温阳，发散外邪。方用柴胡加龙骨牡蛎汤合清骨散加减。处方：柴胡12g，黄芩12g，荆芥、防风各12g，桂枝9g，白芍9g，制附子9g，生龙骨、生牡蛎各18g，红参lOg，青蒿18g，鳖甲24g，地骨皮15g，生地黄30g，牡丹皮12g，黄柏9g，甘草6g。服6剂后，体温恢复正常。4个月后肝肿瘤破裂骤死，始终未见发热。
例2：患者某，男，82岁，退休干部。2005年2月28日入院。患者1个月前患急性心梗，经抢救病情稳定。l周前因发热出现血尿，经B超、cT诊断为膀胱癌，因体弱拒绝放、化疗，求中医诊治。现症：每天下午5时许发热，体温波动在38．5℃～39．0℃之间，服解热西药汗出可解。伴恶寒，动则心悸、胸闷气短，食少便干，腰痛，小腹坠胀不适，双下肢水肿，小便黄赤无疼痛。脉沉细，舌红苔腻。辨证：阴阳俱损，湿热下注，外邪内陷。方用知柏地黄丸合肾气丸调补阴阳，柴胡桂枝汤加附子温阳解表。处方：柴胡12g，黄芩12g，桂枝9g，白芍12g，生地黄24g，牡丹皮9g，山茱萸12g，知母12g，黄柏9g，制附子9g，肉桂4g，茯苓12g，泽泻12g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，三七粉6g(冲)。上方服3剂后热退，以上方加减服药15剂，腰痛尿血消失，心悸水肿减轻。出院后继续调理约1年，2006年9月2日复查CT示：膀胱肿块未见增大。
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